鄭蔡凈 周秋麗 吳琴瑛 林芳芳

(寧德市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，寧德，352100)

腦卒中主要是因?yàn)槟X部血管突然破裂或由于血管阻塞導(dǎo)致腦組織損傷。腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一為吞咽障礙，很容易導(dǎo)致誤吸、窒息或者死亡。臨床對(duì)腦卒中吞咽障礙沒(méi)有特效的治療方法，康復(fù)訓(xùn)練成為常用的方法[1]。因?yàn)獒t(yī)療條件的限制，大部分患者會(huì)于急性期后返回社會(huì)或發(fā)病早期治療一段時(shí)間后就會(huì)出院，從而未接受后續(xù)培訓(xùn)[2]，因此可能會(huì)導(dǎo)致患者吞咽康復(fù)效果降低，對(duì)其家庭與社會(huì)生活造成影響。所以及早發(fā)現(xiàn)與有效治療，可有效降低腦卒中吞咽障礙患者的致殘率，明顯改善其吞咽功能，顯著減少不良事件的出現(xiàn)。本研究對(duì)腦卒中吞咽障礙患者行出院準(zhǔn)備服務(wù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月寧德市醫(yī)院收治的腦卒中吞咽障礙患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組中男18例，女17例，年齡46～66歲，平均年齡(56.43±12.65)歲；病程8～14年，平均病程(11.46±3.65)年。觀察組中男19例，女16例，年齡47～67歲，平均年齡(57.52±12.74)歲；病程9～15年，平均病程(12.57±3.87)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；2)經(jīng)過(guò)磁共振成像或CT檢查確診為卒中者；3)對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)出現(xiàn)2次及以上卒中者；2)腫瘤者；3)其他腦血管疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療與護(hù)理，包括行為治療、電刺激、營(yíng)養(yǎng)支持、生活護(hù)理以及健康宣教等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組前提下實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)，也就是患者入院后成立服務(wù)小組，成員包括營(yíng)養(yǎng)師、吞咽師等，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)語(yǔ)與討論后制定服務(wù)計(jì)劃表，步驟有評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)4個(gè)方面。對(duì)患者出院前需解決的問(wèn)題有效評(píng)估，記錄在自制服務(wù)表內(nèi)，對(duì)患者的吞咽問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性的計(jì)劃與處理，并最終評(píng)定干預(yù)效果。首先，評(píng)估內(nèi)容：對(duì)患者與照護(hù)者當(dāng)前與預(yù)期身心需要進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估時(shí)間為入院后1 d內(nèi)，出院前7 d、入院后30 d。其次，計(jì)劃和實(shí)施：按照患者與照顧者的需求制定服務(wù)計(jì)劃時(shí)間安排表并有效實(shí)施。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分(根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定，分?jǐn)?shù)越大表明睡眠質(zhì)量越差)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者吞咽能力進(jìn)行評(píng)定，洼田飲水試驗(yàn)與吞咽能力評(píng)定患者的療效：吞咽困難情況基本消失，沒(méi)有咳嗽或嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀況較好為顯效，吞咽困難癥狀顯著緩解，偶爾咳嗽且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好為有效，吞咽困難癥狀沒(méi)有變化，或存在加重的可能為無(wú)效[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組的治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為吞咽障礙，其發(fā)病率可達(dá)到一半左右。吞咽障礙對(duì)患者水分與營(yíng)養(yǎng)素的攝取可造成直接影響，還可能因?yàn)檎`吸導(dǎo)致口才咳嗽或肺炎?？祻?fù)訓(xùn)練是對(duì)腦卒中吞咽障礙治療的常用方法，其他治療方法效果并不顯著[4]。由于醫(yī)療條件的制約，多數(shù)患者會(huì)在急性期后回到社會(huì)，未接受后續(xù)訓(xùn)練與治療，降低了原有的康復(fù)效果，也會(huì)直接影響患者的睡眠質(zhì)量。

出院準(zhǔn)備服務(wù)屬于協(xié)調(diào)性與整合性的一個(gè)過(guò)程，借助醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員、患者與照護(hù)者的合作，保證患者出院后可以獲得持續(xù)性照顧。在出院準(zhǔn)備服務(wù)概念的前提下制定科學(xué)的出院準(zhǔn)備服務(wù)計(jì)劃表，與本院具體情況有效結(jié)合進(jìn)行相關(guān)分析，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，獲得了一定效果，如下：1)患者：可有效降低功能障礙對(duì)生活的不良影響，顯著提高其自護(hù)能力與睡眠質(zhì)量；2)醫(yī)院：更加豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，提高患者滿(mǎn)意度，顯著提高科室床位利用率，有效降低疾病復(fù)發(fā)率；3)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)：專(zhuān)業(yè)合作優(yōu)化整合醫(yī)療資源；4)社會(huì)醫(yī)保：有效降低患者治療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源[5]。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者行出院準(zhǔn)備服務(wù)，可使吞咽功能與睡眠質(zhì)量顯著改善，值得推廣應(yīng)用。