劉剩勇

(石柱土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶，409199)

偏頭痛是比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致原發(fā)性頭痛，患者可表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，且常伴有惡心嘔吐、畏聲、畏光等癥狀，在光、電、聲等刺激下會(huì)加劇病情，使患者陷入長(zhǎng)期睡眠障礙，進(jìn)而使患者易怒、甚至抑郁，并誘發(fā)嚴(yán)重腦疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。臨床上對(duì)偏頭痛的治療手段很多，采用情志護(hù)理聯(lián)合冥想放松訓(xùn)練是除藥物治療外效果比較顯著的護(hù)理方法，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但僅僅護(hù)理無(wú)法進(jìn)一步提高治療效率，改善患者的睡眠質(zhì)量[2]。因此本文探討在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用藥物氟桂利嗪的基礎(chǔ)上聯(lián)合川蛭通絡(luò)對(duì)偏頭痛患者睡眠改善作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年09月石柱土家族自治縣人民醫(yī)院神經(jīng)科收治的偏頭痛患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例；觀察組中男21例，女28例，年齡23～57歲，平均年齡(37.4±5.2)歲，平均病程(1.9±0.74)年。對(duì)照組中男20例，女29例，年齡25～58歲，平均年齡(38.6±5.7)歲，平均病程(2.0±0.82)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪(上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020418)治療，患者每晚睡前口服5 mg，連續(xù)給藥1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥川蛭通絡(luò)膠囊(魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090031)，口服，2粒/次，3次/d，療程為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者治療前后各項(xiàng)癥候評(píng)分變化，包括：頭痛嚴(yán)重程度：發(fā)作時(shí)不影響生活為2分，對(duì)生活造成影響為4分，需要進(jìn)行臥床休息為6分；頭痛的發(fā)作次數(shù)：≤2次/月為2分，3～4次/月為4分，≥5次/月為6分；頭痛的持續(xù)時(shí)間：<12 h為2分，在12～24 h為4分，≥48 h為6分；頭痛伴隨癥狀：主要包含惡心、嘔吐、畏光、聲和焦慮，0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，評(píng)定近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。量表包含19個(gè)項(xiàng)目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能7個(gè)成分，每個(gè)成分按“0～3分”計(jì)分，累計(jì)分?jǐn)?shù)為PSQI總分，0～4分為睡眠質(zhì)量好，5～7分為睡眠質(zhì)量一般(可作為診斷失眠癥的臨界狀態(tài))，>8分為睡眠質(zhì)量差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各項(xiàng)癥候評(píng)分比較 治療前2組患者各項(xiàng)癥候評(píng)分比較比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的頭痛程度、頭痛的發(fā)作次數(shù)、頭痛的持續(xù)時(shí)間、頭痛伴隨癥狀評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)癥候評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，目前其病機(jī)尚不明確，但分析可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：1)遺傳。60%以上偏頭痛患者具有家族史，患者親屬發(fā)病率是普通人群的3～6倍，并且患者存在明顯的常染色體顯性遺傳情況[3]；2)內(nèi)分泌及代謝。偏頭痛女性發(fā)病率大約是男性的3～4倍，高發(fā)年齡段為青春期，40歲前后達(dá)到高峰，并且月經(jīng)期發(fā)病率顯著增高，絕經(jīng)后發(fā)病率降低，提示內(nèi)分泌及代謝是本病重要影響因素[4]；3)飲食、精神等。飲食及某些藥物可誘發(fā)本病，如含酪胺的奶酪、紅酒、避孕藥、硝酸甘油等[5]。此外若患者過(guò)度緊張、情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累，外界劇烈的聲光刺激、咳嗽、吸煙、睡眠不足，可使患者在安靜環(huán)境中出現(xiàn)或加重偏頭痛。根據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)分類[6]，偏頭痛可分為3類，包括無(wú)先兆性偏頭痛、典型偏頭痛和有明顯先兆性的偏頭痛。偏頭痛較多發(fā)生在青春期，其中更常見于女性。目前針對(duì)偏頭痛的治療主要以延緩周期性偏頭痛發(fā)作為目標(biāo)，而偏頭痛患者發(fā)生缺血性腦血管病、癲癇、心絞痛等疾病風(fēng)險(xiǎn)加大，因此開發(fā)合理有效的治療方案是尤為重要的。

氟桂利嗪是桂利嗪類藥物的代表藥，對(duì)偏頭痛有明顯的治療效果，是一種雙氟化哌叮衍生物，是較強(qiáng)的鈣拮抗藥，具有較強(qiáng)的抗驚厥作用，臨床上可用于各型癲癇的治療，尤其對(duì)癲癇局限性發(fā)作效果較好[7]。在臨床用藥研究中，鹽酸氟桂利嗪與非甾體抗炎藥物聯(lián)合用于偏頭痛患者的治療，其治療效率(93.33%)顯著優(yōu)于單一口服非甾體抗炎藥物，表明其對(duì)偏頭痛患者治療作用顯著[8]。川蛭通絡(luò)膠囊由水蛭、川芎、丹參、黃芪等組成，具有清熱解毒的功效，用于中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)(腦梗死)恢復(fù)期血瘀氣虛證。其在急性腦梗死、大葉性肺炎方面的研究見諸報(bào)道[9-10]，但治療偏頭痛患者卻鮮有報(bào)道。因此本文探究川蛭通絡(luò)膠囊聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的療效為臨床治療提供依據(jù)。

各項(xiàng)癥候評(píng)分顯示治療后觀察組頭痛程度、頭痛的發(fā)作次數(shù)、頭痛的持續(xù)時(shí)間、頭痛伴隨癥狀評(píng)分分別降低到(1.58±0.43)分、(1.21±1.13)次、(1.38±0.47)h、(0.84±0.34)分，低于對(duì)照組患者評(píng)分，且觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥能顯著降低偏頭痛患者的頭痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及其他伴隨癥狀。治療后對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(11.39±2.18)分，觀察組評(píng)分為(8.23±1.86)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明觀察組睡眠質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，即聯(lián)合用藥對(duì)偏頭痛患者的治療效果更加顯著。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛屬于頭痛范疇，又被稱為腦風(fēng)、首風(fēng)，認(rèn)為偏頭痛病位在腦絡(luò)，出現(xiàn)六淫之邪上犯清空，引起清陽(yáng)阻滯；部分患者由于痰濁及瘀血阻遏經(jīng)絡(luò)，肝陰不足、氣虛清陽(yáng)不升，腎精不足，頭竅失養(yǎng)引起頭痛[11]。而川蛭通絡(luò)膠囊有善化瘀血、破血消積、活血通絡(luò)、溫通經(jīng)脈等功效[9]，對(duì)偏頭痛患者有治其根本的功效。

綜上所述，鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合川蛭通絡(luò)膠囊對(duì)偏頭痛患者療效顯著，有效緩解偏頭痛患者頭痛癥狀，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。