黃曉芳 丁一郎 蔡秀免 張麗明

(1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科，福州，350005； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科，福州，350005)

勃起功能障礙(ED)是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和(或)維持足夠的勃起，而不能以獲得滿意的性生活，且時(shí)間超過3個(gè)月[1]?；颊哌M(jìn)行夜間勃起功能監(jiān)測主要使用Rigi Scan陰莖硬度測量儀，該儀器可以測量陰莖硬度和脹大(周徑)的持續(xù)時(shí)間與次數(shù)，是Bradley和Timmy于1985發(fā)明，在醫(yī)學(xué)界是公認(rèn)的用于心因性和器質(zhì)性ED的鑒別診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)[2]。有多位研究者[2-4]提及，并且在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：陰莖夜間勃起是潛意識(shí)的陰莖活動(dòng)的客觀表現(xiàn)，受主觀因素影響相對小，夜間勃起功能監(jiān)測主要在夜間進(jìn)行，與患者的睡眠質(zhì)量息息相關(guān)。本研究對90例次夜間勃起功能監(jiān)測時(shí)ED患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，旨在探討患者的睡眠質(zhì)量與監(jiān)測結(jié)果之間的相關(guān)性，為制定護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2019年12月福州市某三甲醫(yī)院男科門診，以“勃起功能障礙”為診斷收治入院的患者90例作為研究對象，進(jìn)行次夜間勃起功能監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果分為A組30例(監(jiān)測結(jié)果正常組)和B組60例(監(jiān)測結(jié)果異常組)。90例患者的年齡25～68歲，平均年齡(37.98±11.13)歲，身高163～186 cm，平均身高(171.49±6.08)cm，體質(zhì)量52～95 kg，平均體質(zhì)量(68.87±9.57)kg，病程0.34～10年，平均病程(3.89±3.23)年。本研究采用Rigi Scan Plus陰莖硬度測量儀進(jìn)行夜間勃起功能監(jiān)測試驗(yàn)(Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity，NPTR)。對于每例次監(jiān)測的結(jié)果均根據(jù)歐洲男性勃起功能障礙診斷與治療指南[5]推薦的正常參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，即：至少監(jiān)測2個(gè)晚上，有1次頭端勃起硬度>60%且維持時(shí)間超過10 min即認(rèn)為勃起功能在正常范圍，反之，其中有一項(xiàng)異常，即視為異常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)18歲及以上成年男性；2)患者意識(shí)清楚能自主完成問卷；3)自愿參加本項(xiàng)目調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有傳染性皮膚病及性病者；2)陰莖及其周圍區(qū)域有皮疹或感染損傷；3)有顱腦損傷、精神障礙者；4)使用藥物催眠者；5)資料收集不全者。

1.4 研究方法 受訪者的一般資料收集，共9個(gè)條目，包括年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、文化程度、婚姻情況、既往史及病程。

研究采用中文版Richards Campbell睡眠量表(Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ)進(jìn)行調(diào)查。該量表在國外被諸多學(xué)者認(rèn)可并廣泛應(yīng)用[6]；在國內(nèi)，由陳麗霞等[7]翻譯并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，表明適用于中國患者。本研究中該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.956。該量表由5個(gè)條目組成，主要評估患者睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重回入睡、睡眠質(zhì)量。采用的是0～100 mm視覺模擬評分法[8]，直線從右到左代表0～100分，測量時(shí)患者在直線上選擇能夠代表睡眠情況的位置畫叉，研究者用直尺測量畫叉點(diǎn)到右側(cè)的距離(mm)即為該條目得分情況。各條目滿分100分,取5個(gè)條目總和的平均分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越好，0～25分代表睡眠質(zhì)量低，26～75分代表睡眠一般，76～100分代表睡眠質(zhì)量高。此外，第6個(gè)條目為評估噪聲水平，非原始RSCQ部分，需單獨(dú)計(jì)分，得分越高，代表睡眠環(huán)境越安靜。RCSQ分?jǐn)?shù)可依公式轉(zhuǎn)換為睡眠效率指數(shù)(Sleep Efficiency Index,SEI)SEI=46.88+(0.39)×RCSQ。得分>85%表示睡眠品質(zhì)高。

由研究者發(fā)放調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言向調(diào)查對象解釋說明研究目的，填寫方法及注意事項(xiàng)，問卷采用不記名方式填寫，資料收集過程遵循知情同意和匿名無關(guān)聯(lián)原則。本研究中，患者于入院時(shí)完成一般資料表的填寫，并在完成一次夜間勃起功能監(jiān)測后的1小時(shí)內(nèi)填寫一份RSCQ量表，當(dāng)場回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(百分比)表示，采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Kendall′s tau-b相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料分析 結(jié)果顯示2組患者之間的身高、體質(zhì)量、婚姻情況、飲酒史、文化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病程、年齡、吸煙史及既往史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 夜間勃起功能監(jiān)測時(shí)患者睡眠質(zhì)量情況分析 本研究中共完成90次的夜間勃起功能監(jiān)測。其中，睡眠質(zhì)量高的占46.7%(42/90)，睡眠質(zhì)量一般的占40%(36/90)，睡眠質(zhì)量低的占13.3%(12/90)，各維度及噪聲得分如下。

表2 患者RCSQ量表各維度評分

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量各維度比較 2組患者的RCSQ睡眠各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，環(huán)境因素噪聲差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者RCSQ睡眠質(zhì)量各維度得分比較

2.4 2組患者監(jiān)測結(jié)果與RCSQ睡眠等級的相關(guān)性 2組患者睡眠質(zhì)量等級與監(jiān)測結(jié)果呈正相關(guān)(P<0.01，r=0.314)，表明睡眠質(zhì)量越好，監(jiān)測結(jié)果越好。見表4。

表4 2組患者監(jiān)測結(jié)果與RCSQ睡眠等級的相關(guān)性[例(%)]

3 討論

ED是中老年男性常見病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如心血管疾病、糖尿病、吸煙、年齡等，其中，年齡的相關(guān)系數(shù)最高，隨著年齡的增加，ED的危險(xiǎn)因素會(huì)不斷上升[9]。在美國馬薩諸塞州男性老齡化研究(Massachusetts Male Aging Study，MMAS)顯示ED的發(fā)病率隨著年齡的老化而增長[10]；并且，由于患者糖尿病、高血壓、高血脂等代謝性疾病發(fā)病率的明顯增長，ED的發(fā)病率逐漸呈年輕化[11]，造成器質(zhì)性陰莖勃起障礙的發(fā)病率明顯的增高，在本研究中，2組患者的病程、年齡、吸煙史及既往史雖存在差異，但是符合臨床實(shí)際。

陰莖勃起是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控下的神經(jīng)血管現(xiàn)象，可分為夜間勃起(Nocturnal Penile Tumescence，NPT)、心理性勃起和反射性勃起；其中NPT又名睡眠相關(guān)性勃起(Sleep-related Erections，SRE)，是一種發(fā)生于快動(dòng)眼睡眠相(Rapid-Eye Movement Sleep,REM Sleep)的自發(fā)性陰莖勃起[12]。SRE作為一種健康男性普遍存在的現(xiàn)象，僅在老年男性中有輕微下降的趨勢，并且SRE的發(fā)生幾乎不受行為因素的影響[13]。正常的SRE發(fā)生模式有較強(qiáng)的規(guī)律性和非自主性，可較好的排除心理因素對勃起功能的負(fù)面影響。使用SRE的監(jiān)測結(jié)果評估勃起功能(如Rigi Scan)可以較為準(zhǔn)確地辨別心因性ED和器質(zhì)性ED。

Rigi Scan陰莖硬度測量儀有2種監(jiān)測模式：夜間模式和刺激模式。本研究進(jìn)行的是夜間模式，用于夜間睡眠狀態(tài)下的連續(xù)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性更高[14]。然而，該監(jiān)測方法對勃起功能的評價(jià)和病因的辨別也有一定的局限性。因?yàn)镾RE表現(xiàn)受患者睡眠質(zhì)量的影響，所以，患者的睡眠質(zhì)量是影響Registan監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。但目前少于研究表明睡眠質(zhì)量與夜間勃起功能監(jiān)測結(jié)果的相關(guān)分析。

研究結(jié)果中表2顯示，進(jìn)行夜間勃起功能監(jiān)測的患者睡眠品質(zhì)(SEI)均小于85%，睡眠效率總體偏低，達(dá)不到高的睡眠質(zhì)量的水平，而環(huán)境因素噪聲水平的平均分75.29±26.60，說明患者的睡眠環(huán)境總體是安靜的，受到噪聲的影響小。本次研究的患者睡眠質(zhì)量均未達(dá)到良好水準(zhǔn)，考慮的可能原因：1)ED患者自身患有焦慮、抑郁等精神疾患導(dǎo)致的入睡困難、失眠，甚至睡眠障礙；2)行夜間勃起功能監(jiān)測時(shí)，監(jiān)測儀器將安置于大腿及陰莖上，使得患者的注意力集中在儀器的使用、對監(jiān)測結(jié)果的擔(dān)心等方面，無法放松心情，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受影響；3)我院行夜間勃起功能監(jiān)測需要住院進(jìn)行，患者對陌生的病房環(huán)境會(huì)使得情緒異常，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。

從表3、4可以看出，2組患者的睡眠質(zhì)量各維度(包括睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重回入睡、睡眠質(zhì)量、睡眠品質(zhì))均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且2組患者監(jiān)測結(jié)果與睡眠等級呈正相關(guān)(r>0，P<0.01)。故而，患者的睡眠質(zhì)量對監(jiān)測結(jié)果存在顯著影響。因此，提高患者的睡眠質(zhì)量，制定護(hù)理干預(yù)，及時(shí)預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要。研究者提出以下護(hù)理對策：

1)護(hù)理工作者可以配合醫(yī)師通過圖片、視頻、模型等方法講解監(jiān)測儀器的使用方法、注意事項(xiàng)、緊急處理措施等，以保證患者可以熟練的使用監(jiān)測儀器。

2)提前告知患者睡眠質(zhì)量與監(jiān)測結(jié)果之間的相關(guān)性，說明睡眠質(zhì)量越好，監(jiān)測結(jié)果將越好，以提高患者對睡眠質(zhì)量的重視程度。

3)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以優(yōu)化睡眠質(zhì)量：a.養(yǎng)成規(guī)律的起床和睡覺時(shí)間，做到“早睡早起”；b.日間正常活動(dòng)，可適度的增加體力勞動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)，白天不要睡覺，保證夜間正常睡眠；c.監(jiān)測前避免飲用咖啡、濃茶、乙醇以及使用鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑或安眠藥等，避免干擾正常的睡眠狀態(tài)；d.監(jiān)測之前可飲杯熱牛奶，但應(yīng)該控制飲水量，睡前排空膀胱，以免夜間排尿影響睡眠狀態(tài);e.可以在房間內(nèi)放置香薰，或者播放舒緩的音樂等營造良好的睡眠環(huán)境，舒緩患者緊張不安的狀態(tài)。

4)改變睡眠的不良習(xí)慣，如一直玩手機(jī)、睡高枕等。

5)除非患者生活不能自理，否則監(jiān)測病房不建議安排陪護(hù)，以免影響患者的睡眠。

6)在條件允許的情況下建議患者在熟悉的環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)可以留下醫(yī)師的聯(lián)系方式，以減輕患者的擔(dān)憂，以免不良情緒影響患者的睡眠質(zhì)量。

另，為了更加準(zhǔn)確地評判監(jiān)測結(jié)果，在結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、查體、IIEF評分等相關(guān)檢查的情況下，建議完善Richards Campbell睡眠量表等睡眠質(zhì)量的評估，有利于協(xié)助判斷夜間勃起功能監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

4 研究局限性

受研究條件限制，本研究的樣本量較少，且RSCQ的評分以患者的主觀感受為主，結(jié)果代表性欠佳，建議今后的研究可以擴(kuò)大樣本量，對患者的睡眠監(jiān)測采用客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，尋找更有效的可以提高患者睡眠質(zhì)量的方法，以保證監(jiān)測結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。