連鵬 趙弘卿

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，無錫，214000)

2型糖尿病是所有糖尿病中比例最高的病型，占糖尿病患者90%以上，也是發(fā)生率最高的普通內(nèi)科疾病之一，多在35～40歲之后發(fā)病。糖尿病患者由于體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)較高，部分患者體內(nèi)存在局部或全身炎性反應(yīng)，所以其發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的幾率比較高[1]。本研究旨在探討2型糖尿病合并OSAHS患者的臨床特點(diǎn)，以期提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí)及實(shí)施有效的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月至2020年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院收治的T2DM患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)是否合并OSAHS分為2組：合并組患者47例，男34例，女13例；T2DM組患者33例，男22例，女11例。T2DM診斷符合2017年版《中國2型糖尿病防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。OSAHS的診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2011年修訂版的診斷指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea-hypopnea Index，AHI)<5次為正常，5～15次為輕度OSAHS，>15～30次為中度OSAHS，>30次為重度OSAHS。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選者符合2型糖尿病及OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性呼吸系統(tǒng)疾病、存在其他內(nèi)分泌疾病、肝腎功能損傷、嚴(yán)重感染及應(yīng)激狀態(tài)、惡性腫瘤、存在溝通障礙或精神障礙等。

1.4 研究方法 收集患者一般臨床資料，包括年齡和主要臨床表現(xiàn)。對(duì)合并組患者采用便攜式睡眠呼吸檢測儀進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，規(guī)定患者佩戴時(shí)間>4 h，并且在監(jiān)測當(dāng)日不能使用鎮(zhèn)靜劑類藥物、禁止飲酒、禁止飲用濃茶、咖啡類等飲料。要求醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督患者進(jìn)行嗜睡相關(guān)評(píng)價(jià)量表及睡眠問卷調(diào)查表的填寫。記錄患者腦電圖、口鼻氣流、胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、脈搏血氧飽和度、體位及鼾聲，使用計(jì)算機(jī)分析，并進(jìn)行人工校正，獲取AHI、LSpO2和BMI等數(shù)據(jù)。

所有患者次日晨取靜脈血，檢測血清三酰甘油(TG)、膽固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及空腹胰島素水平(FIns)等。采用胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FIns(mU/L)×FBG(mmol/L)/22.5進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 2組患者BMI、并發(fā)癥、呼吸監(jiān)測指標(biāo)等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者血液檢測及其他指標(biāo)結(jié)果比較 合并組TG水平明顯高于T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TC、LDL-C和HDL-C、HbA1c水平2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。合并組患者FIns、HOMA-IR均高于T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組間FBG、2 hBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血液檢測及其他指標(biāo)比較

2.3 合并組血清FIns、HOMA-IR與睡眠參數(shù)的相關(guān)性分析 血清FIns、HOMA-IR與AHI呈正相關(guān)(r=0.202、0.326，P<0.05)，與LSpO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.292、-0.636，P<0.05)。見表3。

表3 睡眠監(jiān)測指標(biāo)與IR的相關(guān)性分析

3 討論

以往研究證實(shí)糖尿病患者并發(fā)OSAHS的幾率遠(yuǎn)高于健康人群，調(diào)查顯示OSAHS住院患者中合并2型糖尿病率高達(dá)60%，對(duì)患者多個(gè)系統(tǒng)均產(chǎn)生損害[3-4]，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為這與糖尿病患者的BMI普遍較高有關(guān)[5]。然而與發(fā)達(dá)國家比較，國內(nèi)2型糖尿病患者的肥胖率較低，但并發(fā)OSAHS的患者中卻仍然較高[6]。研究顯示，肥胖并非是2型糖尿病患者患OSAHS發(fā)生率大幅增高的主要原因或唯一原因[7]。OSAHS是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，可導(dǎo)致脂肪合成加速，在上呼吸道沉積增加，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸道塌陷，造成OSAHS發(fā)生及發(fā)展[8]。

本研究表明，合并OSAHS的T2DM患者的TG、FINS及HOMA-IR均高于T2DM組，提示合并OSAHS的T2DM患者存在胰島素抵抗及脂代謝紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)，與T2DM組比較，合并組的高血壓、冠心病等并發(fā)癥明顯增多，T2DM和OSAHS均是慢性非傳染性疾病，當(dāng)兩者并存時(shí)可促進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生，其心腦血管并發(fā)癥比單一疾病高3～5倍[9]。本研究結(jié)果顯示，2組患者的BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，大部分2型糖尿病患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，而大多數(shù)OSAHS患者明顯肥胖，體質(zhì)量和BMI高于普通人群，同時(shí)也會(huì)增加阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發(fā)生胰島素抵抗和高空腹胰島素血癥的風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)FIns及HOMA-IR指數(shù)與AHI呈正相關(guān)、與LSpO2呈負(fù)相關(guān)，而AHI和LSpO2是反映OSAHS嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，提示胰島素抵抗與OSAHS存在相關(guān)性，這與國外有關(guān)研究結(jié)論相似，即胰島素抵抗是OSAHS、冠心病、肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥的共同發(fā)病基礎(chǔ)[10]。

因此，對(duì)T2DM患者應(yīng)高度警惕是否合并OSAHS，以便早期診斷和全面防治，從而提高T2DM患者的生存率及生命質(zhì)量。