黃英

（山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院口腔科 山西 太原 030013）

隨著人們對口腔健康的重視程度不斷提高，以及對牙體保存醫(yī)師的不斷增強，使得后牙區(qū)鄰面齲壞能夠在早期得到確診。出于更多健康組織，一般很難形成標準的Ⅱ洞形態(tài)[1]。因這一病癥的缺損比較小，固位形、抗力形均相對較差，臨床可對直接樹脂充填后易發(fā)生脫落、繼發(fā)齲或者是食物嵌塞予以早期發(fā)現(xiàn)。臨床上將這種不預備或者是少預備牙無法形成標準形態(tài)嵌體稱之為非典型嵌體[2]。本次研究中，對非典型超瓷嵌體結合粘結技術修復后牙Ⅱ洞的臨床效果進行評價分析為目的，對我院收治的接受非典型超瓷嵌體結合粘結技術修復治療的后牙Ⅱ洞43例患者的臨床治療資料展開回顧性分析，結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的接受非典型超瓷嵌體結合粘結技術修復治療的后牙Ⅱ洞患者，共計選擇43 例作為本次研究對象?；颊咧邪?7 例，女16 例，年齡24 ～52 歲，平均（37.2±4.2）歲。所有患者均符合臨床診斷標準[3]，自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選擇2018 年1 月—2019 年12 月間我院收治的，獲得臨床確診并接受非典型超瓷嵌體結合粘結技術修復治療的后牙Ⅱ洞43 例患者作為研究對象，對患者臨床治療資料展開回顧性分析。

1.2.2 治療方法

（1）設計及制作。本組43 例患者通過口腔檢查，均未發(fā)生患牙缺損發(fā)生明顯窩洞固位形，患者牙體沒有出現(xiàn)嚴重缺損，均與鄰牙鄰接關系發(fā)生破壞?；颊呷睋p周圍牙體沒有被破壞或者是出現(xiàn)少量繼發(fā)齲。患者牙髓活力測試沒有發(fā)生異常，牙周條件好，沒有出現(xiàn)松動情況。對患者缺損區(qū)牙體上的齲壞組織、軟垢展開有效清理，對粘結面予以有效修整，一般可不進行牙體預備，無明顯箱狀固位形。吹干后，利用硅橡膠印模，并且灌注超硬石膏模型，立即展開超瓷嵌體加工。

表1 療效評價標準統(tǒng)計表

（2）試戴及粘結。超瓷嵌體加工完成后，開展臨床試戴。本組43 例患者均獲得順利就位，鄰接外形較好。經(jīng)全酸蝕粘結技術，選擇購自日本的帕納碧亞樹脂展開粘固。利用濃度為37%的磷酸展開酸蝕處理，持續(xù)時間為15s，并對嵌體實施硅烷化，涂布樹脂，就位后，光照下實施首次固化，去除多于粘結劑，而后實施完全固化，最后展開適當拋光、調頜。在完成治療的1 周后，對患者展開相應復查。而后每6 個月對患者進行一場復查，給予患者2 年的隨訪復查，對患者修復效果實施評價。

1.3 療效評價

利用相關標準，從嵌體磨耗程度、鄰接關系、邊緣完整性、邊緣著色、對頜牙磨耗度、繼發(fā)齲、基牙折裂等方面對修復效果展開評價，各項評價標準分成A、B、C 三個等級，修復成功的標準為：各項指標評價結果均為A；缺陷的標準為：以上指標的任一一項評價為B，其余各項評價為A；失?。阂陨细黜椫笜擞幸豁椩u價為C。詳見表1。

2.結果

本組接受修復治療的43 例患者均接受為期2 年的隨診復查，患者修復體評價結果均為A 級，獲得成功治療，無失敗案例。復查發(fā)現(xiàn)，35 個嵌體修復體解剖形態(tài)完整，修復體邊緣完整性、適合性未發(fā)生改變，修復體邊緣無繼發(fā)齲、變色、修復體表面折裂等情況，活髓患牙無牙本質敏感發(fā)生。

3.討論

調查顯示，隨著人們生活水平的不斷提高，自我保健意識的增強，使得越來越多的人對口腔健康以及牙體保存的重要性給予關注，從而使得后牙區(qū)鄰面齲壞能夠被早期發(fā)現(xiàn)。但是需要注意的是，出于保存健康組織的目的，多數(shù)很難形成標準的Ⅱ洞形態(tài)[4]。并且因這種缺損相對較小，并且抗力形、固位形比較差，如果對患者實施直接的樹脂充填治療，則很容易造成脫落、食物嵌塞、繼發(fā)齲等情況，對患者生活質量產生嚴重影響。因此，尋找有效的治療方式為臨床研究的重點[5]。

針對傳統(tǒng)治療方式而言，由于受到技術、材料等因素的限制，需要通過牙體預備制定重組的固位力、充填體以及修復體，從而獲得重組機械固位形。這一操作對健康牙體組織會產生一定程度的而影響，甚至會造成繼發(fā)齲的發(fā)生，對患者身心健康產生嚴重影響，增加了患者的治療費用[6]。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，牙科微創(chuàng)理念的不斷深入，使得不預備牙、少預備牙體在臨床上被逐漸應用，從而可以保障治療時能夠保留更多牙體組織。一般情況下，臨床多將這種無需預備或者是少預備無法形成標準形態(tài)嵌體稱之為非典型嵌體。并且粘結技術的額營業(yè)，能夠在牙體修復界面產生有效化學性粘接力，能夠為修復體提高所需固位，對傳統(tǒng)充填體或者是復位虛依靠機械固位的不足予以彌補。

有研究顯示，超瓷嵌體色澤相對比較穩(wěn)定，并且邊緣密合性良好，沒有觀察到修復體以及基牙折裂的情況。這與材料性能、所應用的粘結技術等因素有關[7]。研究證實，Targis 瓷聚體屬于含有陶瓷填料的一種新型聚合體，這一材料能夠有效克服陶瓷修復體硬度大、脆性高等缺陷，并且對樹脂修復體美觀、強度不足的缺點予以彌補。這一材質與牙本質彈性模量相近，抗磨耗值與天然牙比較接近，應力分布與牙本質類似。曾有研究證實，Ceramage 樹脂嵌體的受力分布與完整牙體組織類似，可以使缺損牙體抗力性得到顯著提高。在對完整性方面，樹脂嵌體的效果同樣優(yōu)于瓷嵌體。除此外，經(jīng)標準酸蝕-底涂樹脂粘結步驟，被視為提高粘接力的一個重要原因。在應用Panavia F 時，經(jīng)牙本質處理機對牙面展開相應處理，可以使樹脂粘結強度得以顯著增強。曾有文獻報道，修復體粘結前，應用牙本質處理機可以是邊緣滲漏得以減少，有效避免著色、繼發(fā)齲等不良事件的發(fā)生。對嵌體粘結面展開硅烷化處理，同樣可以增強粘結效果[8]。

在本次研究中，以對非典型超瓷嵌體結合粘結技術修復后牙Ⅱ洞的臨床效果進行評價分析為目的，對我院收治的接受非典型超瓷嵌體結合粘結技術修復治療的后牙Ⅱ洞43 例患者的臨床治療資料展開回顧性分析，結果發(fā)現(xiàn)，超瓷嵌體的色澤比較穩(wěn)定，并且邊緣密合性良好，優(yōu)勢明顯，患者未出現(xiàn)修復體、基牙折裂等情況，可能與材料性能、粘結技術等因素有關。研究中證實，本組接受修復治療的43 例患者均接受為期2 年的隨診復查，患者修復體評價結果均為A 級，獲得成功治療，無失敗案例。復查發(fā)現(xiàn)，35 個嵌體修復體解剖形態(tài)完整，修復體邊緣完整性、適合性未發(fā)生改變，修復體邊緣無繼發(fā)齲、變色、修復體表面折裂等情況，活髓患牙無牙本質敏感發(fā)生。

綜上所述，對后牙Ⅱ洞患者實施非典型超瓷嵌體結合粘結技術進行修復治療的臨床效果顯著，安全性高，值得應用。