張齊君

（成都第一骨科醫(yī)院 四川 成都 610031）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是較為多發(fā)的一類疾病。它是由嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙的原因催生而成的炎癥。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人的病癥表現(xiàn)一般以特征性通風(fēng)石沉積、高尿酸血癥、第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作等情況為主[1]。而且痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎等有著一定的相似程度，誤診率也相對(duì)偏高，如果不能有效地進(jìn)行就醫(yī)，痛風(fēng)石會(huì)因?yàn)槟蛩猁}的不停淤積而形成，嚴(yán)重的話，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人會(huì)呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)畸形的狀態(tài)。因此及時(shí)進(jìn)行診斷治療相當(dāng)重要，對(duì)于痛風(fēng)性病人的關(guān)節(jié)和預(yù)后都有幫助。本文將對(duì)彩超在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床治療進(jìn)行探討，以期提供參考價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2018 年2 月—2020 年2 月我院收治的84 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人作為研究的樣本。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組（42 例）與對(duì)照組（42 例）。觀察組年齡23 ～68 歲，平均（45.9±22.8）歲，男性22 例，女性20 例，平均病程為（4.22±3.25）年，其中有痛風(fēng)史的13 例，未有痛風(fēng)史的29例；對(duì)照組年齡24 ～70 歲，平均（47.1±22.6）歲，男19 例，女性23 例，平均病程為（4.56±3.11）年，其中有痛風(fēng)史的10 例，未有痛風(fēng)史的32 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均通過(guò)血清檢驗(yàn)其血尿酸升高，并且具有完整的臨床資料；病人及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件；醫(yī)院倫理會(huì)知情且批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：鉛中毒、慢性溶血性貧血、淋巴增生性疾病、腫瘤、腎功能不全、骨髓增生性等誘發(fā)的繼發(fā)性痛風(fēng)病人。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)超聲檢查。

觀察組給予彩超檢查。具體為：使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率需要調(diào)節(jié)為6 ～15MHz，42 例病人均使用相同的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢測(cè)。使病人采取坐姿，并把兩足平擺在檢查平臺(tái)上。之后醫(yī)護(hù)人員為病人的第一跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描檢測(cè)，其中包括了第一跖趾關(guān)節(jié)的底側(cè)短軸、底側(cè)的長(zhǎng)軸、背側(cè)以及內(nèi)側(cè)，細(xì)致地對(duì)其血流狀況進(jìn)行觀察。結(jié)合二維灰階超聲檢查，在病人的第一跖趾關(guān)節(jié)的周遭軟組織浮腫情形、滑膜表面、骨侵蝕狀態(tài)、內(nèi)部回聲開始觀測(cè)，其中，平行于軟骨表面且為高回聲線的話是平行線；如果顯示為卵圓形團(tuán)狀且具有強(qiáng)回聲的話，是痛風(fēng)石；如果強(qiáng)回聲中有關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)韌帶于強(qiáng)回聲中顯現(xiàn)的話，就是暴風(fēng)雪樣改變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）以最終的病理確診作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組的確診率、誤診率、漏診率；（2）對(duì)比多點(diǎn)狀高回聲、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)數(shù)、滑膜增厚、雙軌征的檢測(cè)結(jié)果；（3）使用自制滿意評(píng)測(cè)問(wèn)卷，對(duì)比兩組病人對(duì)檢查的滿意程度，滿分100分，90分以上為滿意，60～89分為比較滿意，0～59分為不滿意，其中總滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者確診率、誤診率、漏診率比較

如表1 顯示，觀察組確診率顯著高于對(duì)照組，誤診率、漏診率顯著低于使用常規(guī)超聲的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人的確診率、誤診率、漏診率比較[n（%）]

2.2 兩組患者檢查結(jié)果比較

如表2 顯示，觀察組在關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚上與對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在雙軌征、多點(diǎn)狀高回聲、痛風(fēng)石上，觀察組的數(shù)據(jù)值比對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)值高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)檢查的滿意度比較

如表3 所示，使用超聲檢查的觀察組總滿意率為97.62%，高于對(duì)照組的85.70%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者對(duì)檢查的滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎高發(fā)時(shí)間在夜晚，并且具有突發(fā)性，急性發(fā)作時(shí)一般在發(fā)炎位置有發(fā)熱紅腫疼痛反應(yīng)，但一周內(nèi)能得到緩和，伴隨而來(lái)的是間歇性發(fā)病，如不能及時(shí)治療，不但會(huì)延長(zhǎng)發(fā)病的時(shí)間，而且發(fā)病頻率都會(huì)得到提高，這會(huì)導(dǎo)致局部發(fā)燙明顯，甚至?xí)煌５靥弁碵2-3]。因?yàn)橥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎病癥特點(diǎn)不突出，因此，結(jié)合影像學(xué)能夠提高診斷效率。常規(guī)超聲生成的圖像是二維的，使用的門檻較高，需要專業(yè)的超聲醫(yī)生?！安噬嗥绽粘暋焙?jiǎn)稱“彩超”，對(duì)比常規(guī)超聲，彩超檢測(cè)過(guò)程里的生成的圖像更為直觀與清晰，還能夠直接觀測(cè)到病人的受檢部位的血流速度與狀態(tài)，還能夠?qū)τ谘艿慕馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行有效地觀察，這些信息能夠提高醫(yī)生的診斷能力，讓診斷的結(jié)果能夠極大地靠攏病人的真實(shí)情況，提升病情診斷的精準(zhǔn)度[4]。特別是占位性病變，能夠初步地對(duì)病變做出良性或者惡性的判斷。此外，彩超還擁有三維彩超檢測(cè)與四維彩超檢測(cè)，這個(gè)極大地提高了彩超的可靠與直觀性。二維彩超使用黑白圖片，能將血管信息用顏色表明，三維彩超顏色和土黃色一致，而四維彩超如同動(dòng)態(tài)視頻一樣。彩超還具有常規(guī)超聲沒(méi)有的組織諧波顯像功能，在彩超檢查過(guò)程里，即使病人身體內(nèi)部有氣體干擾，或是身材肥胖，或是有其它干擾時(shí)，彩超依舊能夠?qū)D像進(jìn)行清晰地展現(xiàn)出來(lái)，為醫(yī)生供應(yīng)可靠的診斷信息。

本次結(jié)果表明，使用彩超的觀察組確診率較使用常規(guī)超聲確診率更高，而且誤診率、漏診率均比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且多點(diǎn)狀高回聲、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)數(shù)、滑膜增厚、雙軌征的檢測(cè)效果上，除了在關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚外，雙軌征、多點(diǎn)狀高回聲、痛風(fēng)石上的值，均比對(duì)照組要高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在對(duì)病人的檢查滿意度調(diào)查中，觀察組的總滿意率比對(duì)照組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次結(jié)果與劉蔚[5]和張健[6]的結(jié)論基本一致，這也佐證了彩超在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床治療療效的評(píng)估中的價(jià)值。

綜上，彩超于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床治療中，能夠提高精準(zhǔn)度，切實(shí)可靠地檢測(cè)出關(guān)節(jié)炎的類型，減低誤診漏診情況，且彩超的檢測(cè)質(zhì)量出色，值得臨床應(yīng)用。