鐘 穎

（安徽師范大學(xué)歷史與社會(huì)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

目前，我國高齡老人對醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求凸顯了國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相分離模式的運(yùn)營缺陷。探索引入PPP模式（Public-Private-Partnership，公私合作模式），進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式創(chuàng)新，有利于彌補(bǔ)我國人口老齡化進(jìn)程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金缺口，緩解地方政府財(cái)政壓力，提高項(xiàng)目運(yùn)營效率，提升社會(huì)整體福利水平[1]。PPP模式遵循“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、收益共享、全程合作”原則，合理確定政府部門和私人部門的最優(yōu)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例、收益分配比例，探尋政府有效監(jiān)管方式，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資本的積極性，是保證項(xiàng)目順利實(shí)施的關(guān)鍵[2]。PPP模式的具體運(yùn)作包括“建設(shè)—運(yùn)營—移交（BOT）”“建設(shè)—擁有—運(yùn)營（BOO）”等多種形式。至于具體運(yùn)作模式，現(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目多為準(zhǔn)經(jīng)營性項(xiàng)目，采取“使用者付費(fèi)+可行性缺口補(bǔ)助”的回報(bào)機(jī)制，故傾向于采取BOO運(yùn)作模式。

學(xué)術(shù)界一般運(yùn)用文獻(xiàn)研究、案例分析和國際比較等定性分析方法，探討我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老項(xiàng)目引入PPP模式的必要性、可行性、運(yùn)營現(xiàn)狀和改進(jìn)方向，主要研究人員有王海霞、周蘭萍、齊德光、何泰昕、杜靜、楊宴瑄、張彩等。也有一些學(xué)者采用模糊層次分析法、層次分析法、SHAPELY值法、博弈論模型等定量分析方法，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)模型和收益分配模型，主要研究人員有任琦鵬、賈麗、黃曉梅、鄭生欽、苗陽、李文琴、白競、邢葉亭、潘珍妮等。目前，學(xué)術(shù)界較少運(yùn)用實(shí)例來驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)模型和收益分配模型的實(shí)用價(jià)值，以及運(yùn)用博弈論理論來分析項(xiàng)目利益相關(guān)者在政府監(jiān)管過程中的行為。

本研究將博弈論理論與績效評估技術(shù)有機(jī)結(jié)合，運(yùn)用層次分析方法構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，利用討價(jià)還價(jià)動(dòng)態(tài)博弈理論分別構(gòu)建基于政府部門先出價(jià)和私人部門先出價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)博弈模型，以及政府部門、私人部門、中介評估機(jī)構(gòu)三方監(jiān)管博弈模型，推導(dǎo)得到影響公私雙方最佳風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例、最佳收益分配比例和約束中介評估機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的關(guān)鍵因素，并結(jié)合財(cái)政部“政府與社會(huì)資本合作中心項(xiàng)目管理庫”中處于執(zhí)行階段采取BOO模式的13個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目⑴來驗(yàn)證模型的適用性和項(xiàng)目運(yùn)營績效，探索提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目運(yùn)營績效的改進(jìn)方向，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革。

一、理論模型

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目在開發(fā)、設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、運(yùn)營等整個(gè)項(xiàng)目生命周期不同階段所面臨的風(fēng)險(xiǎn)類型是動(dòng)態(tài)調(diào)整的，參與人可分為政府部門和私人部門。借鑒LI等的分類方法[3]，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，并采用專家調(diào)查問卷方式和層次分析方法求解風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)權(quán)重，見表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)權(quán)重及分擔(dān)方案

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)博弈分析

根據(jù)2014年財(cái)政部發(fā)布的PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)指導(dǎo)文件精神（財(cái)金〔2014〕156號(hào)），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)遵循“將風(fēng)險(xiǎn)分配給處理風(fēng)險(xiǎn)能力最強(qiáng)一方”的基本原則，避免私人部門因政府部門強(qiáng)迫或自身利益追求而承擔(dān)自身較難控制的風(fēng)險(xiǎn)[4]。PPP項(xiàng)目共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例的確定過程是一個(gè)政府部門與私人部門基于不對稱信息條件下的無限期、完全但不完美的討價(jià)還價(jià)動(dòng)態(tài)博弈過程，可能會(huì)因參與方耐心程度以及出價(jià)次序的不同而影響共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最佳分擔(dān)比例。根據(jù)Rubinstein（1982）提出的輪流出價(jià)討價(jià)還價(jià)模型[5]，本文分別構(gòu)建基于政府部門先出價(jià)和私人部門先出價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)博弈模型，推導(dǎo)得到：

式中：δg代表政府部門在討價(jià)還價(jià)過程中的折現(xiàn)因子，δp代表私人部門在討價(jià)還價(jià)過程中的折現(xiàn)因子，δg和δp的取值與參與方的耐心程度成反比，取值范圍為[0，1][6]。

政府部門先出價(jià)的子博弈精煉均衡戰(zhàn)略是：在時(shí)期t=1，3，5，…時(shí)，政府部門總是要求的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例；在時(shí)期t=2，4，6，…時(shí)，政府部門接受小于或等于的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例，拒絕承擔(dān)任何較大的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例。

私人部門先出價(jià)的子博弈精煉均衡戰(zhàn)略是：在時(shí)期t=1，3，5，…時(shí)，私人部門總是要求的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例；在時(shí)期t=2，4，6，…時(shí)，私人部門接受小于或等于的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例，拒絕承擔(dān)任何較大的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例。

根據(jù)表2，可以得出：當(dāng)政府部門先出價(jià)，δp越小，私人部門承擔(dān)的最佳共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)比例越小；私人部門先出價(jià)，δg越小，政府部門承擔(dān)的最佳共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)比例越?。患僭O(shè)0＜δp=δg=δ＜1，則先出價(jià)的參與方所承擔(dān)的最佳共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例=，具有“先動(dòng)優(yōu)勢”。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目收益分配博弈分析

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目回收期較長的特性，收益分配多采用產(chǎn)出分享型模式[7]，項(xiàng)目運(yùn)營期間總收益函數(shù)R總為邊際收益遞減的凹函數(shù)，參與方為項(xiàng)目建設(shè)運(yùn)營付出的努力程度e和貢獻(xiàn)大小d是決定雙方收益分配的關(guān)鍵因素。

式中：a（a＜0）、b、h均為常數(shù)項(xiàng)，eg、dg分別為政府部門努力程度和貢獻(xiàn)度，ep、dp分別為私人部門努力程度和貢獻(xiàn)度。

雙方付出的項(xiàng)目總成本包括生產(chǎn)性成本Cm和創(chuàng)新性成本Cn，生產(chǎn)性成本取決于雙方投資金額，是固定成本；創(chuàng)新性成本取決于雙方對技術(shù)、人力資源、制度等領(lǐng)域創(chuàng)新投入的成本，為邊際成本遞增的凸函數(shù)。

式中：kg、kp分別為政府部門和私人部門的創(chuàng)新成本系數(shù)，t（t＞0）、q、s均為常數(shù)項(xiàng)。

令μ為私人部門總收益分配比例，1-μ為政府部門總收益分配比例，則項(xiàng)目總凈收益

政府部門獲得的項(xiàng)目凈收益

私人部門獲得的項(xiàng)目凈收益

首先，對式（5）和式（6）分別求關(guān)于 eg和 ep的一階偏導(dǎo)，當(dāng)

μ*即為項(xiàng)目投資雙方貢獻(xiàn)度和創(chuàng)新成本系數(shù)一定時(shí)，私人部門最佳總收益分配比例。

如圖1所示，當(dāng)公私雙方貢獻(xiàn)度dg、dp和創(chuàng)新成本系數(shù)kp、kp一定時(shí)，私人部門最佳總收益分配比例μ*是常數(shù)項(xiàng)a、t的單調(diào)增函數(shù)?？紤]運(yùn)算簡便，令a=-1，t=1，則

如圖2所示，當(dāng)kg、kp一定時(shí)，私人部門最佳總收益分配比例μ*是私人部門貢獻(xiàn)度dp的單調(diào)增函數(shù)、政府部門貢獻(xiàn)度dg的單調(diào)減函數(shù)，μ*對dp變動(dòng)的敏感程度較大。

如圖3所示，當(dāng)dg、dp一定時(shí)，私人部門最佳總收益分配比例μ*是私人部門創(chuàng)新成本系數(shù)kp的單調(diào)減函數(shù)、政府部門創(chuàng)新成本系數(shù)kg的單調(diào)增函數(shù)，μ*對kg變動(dòng)的敏感程度較大。

圖1

圖2

圖3

（四）政府委托中介機(jī)構(gòu)評估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目的博弈分析

社會(huì)資本逐利性的本質(zhì)，容易誘導(dǎo)私人部門產(chǎn)生違規(guī)行為；同時(shí)，鑒于政府部門專業(yè)能力局限，需要引入專業(yè)中介機(jī)構(gòu)評估項(xiàng)目運(yùn)營狀況，保障社會(huì)公眾利益。因?yàn)樗饺瞬块T和中介機(jī)構(gòu)均為理性經(jīng)濟(jì)人，存在因追求利潤最大化而選擇合謀提供虛假信息的可能性，所以，政府部門需要事先分析中介評估機(jī)構(gòu)選擇與私人部門合謀的影響因素，制定涉及多方參與主體利益的激勵(lì)機(jī)制[8]。

政府委托中介機(jī)構(gòu)評估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目運(yùn)營狀況的博弈是一個(gè)政府部門、私人部門和中介評估機(jī)構(gòu)三方基于信息不對稱條件下的有限期、完全但不完美的動(dòng)態(tài)博弈過程[9]，可能會(huì)因項(xiàng)目預(yù)期收益R0、項(xiàng)目實(shí)際收益Rs和中介評估機(jī)構(gòu)上報(bào)收益Rd的不同而影響中介機(jī)構(gòu)評估行動(dòng)選擇。中介評估機(jī)構(gòu)違規(guī)上報(bào)的期望收益值

式中：φ表示政府承諾給予私人部門實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目收益差額的獎(jiǎng)懲系數(shù)，α表示私人部門與中介評估機(jī)構(gòu)合謀違規(guī)獲取的項(xiàng)目超額收益獎(jiǎng)勵(lì)金的分成比例，P表示政府親自檢查私人部門的概率，β表示政府對中介評估機(jī)構(gòu)與私人部門合謀違規(guī)的懲罰系數(shù)，δ表示中介評估機(jī)構(gòu)的折現(xiàn)因子，V表示中介評估機(jī)構(gòu)如實(shí)上報(bào)的期望收益值（即政府承諾支付給中介評估機(jī)構(gòu)的評估費(fèi)用）。

對式（7）求關(guān)于Rd的一階偏導(dǎo)，推導(dǎo)得到：當(dāng)時(shí)

因此，當(dāng)Rs≥R0時(shí)，REm，max恒大于中介評估機(jī)構(gòu)如實(shí)上報(bào)的期望收益值V，則中介評估機(jī)構(gòu)會(huì)選擇違規(guī)上報(bào)；當(dāng) Rs＜R0，且時(shí)，REmmax恒大于中介評估機(jī)構(gòu)如實(shí)上報(bào)的期望收益值V，則中介評估機(jī)構(gòu)會(huì)，選擇違規(guī)上報(bào)；當(dāng) Rs＜R0，且時(shí)，REmmax恒小于中介評估機(jī)構(gòu)如實(shí)上報(bào)的期望收益值V，則中介，評估機(jī)構(gòu)會(huì)選擇如實(shí)上報(bào)。

二、實(shí)證分析

（一）安徽省阜陽市潁州區(qū)萬潔養(yǎng)老公寓PPP項(xiàng)目

1.項(xiàng)目概述

安徽省阜陽市潁州區(qū)萬潔養(yǎng)老公寓PPP項(xiàng)目，采取更能體現(xiàn)項(xiàng)目參與者“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”合作理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合BOO模式，項(xiàng)目總投資20 735萬元。潁州區(qū)人民政府授權(quán)潁州區(qū)民政局作為PPP項(xiàng)目的實(shí)施機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本簽署《BOO特許經(jīng)營協(xié)議》，潁州區(qū)人民政府授權(quán)區(qū)建投公司與社會(huì)資本合資成立項(xiàng)目公司，按照1∶9的出資比例簽署《合資協(xié)議》，并注入資本金，項(xiàng)目資本金為項(xiàng)目投資總額的20%，剩余的80%資金通過銀行貸款、股東貸款等方式籌集。在合作期限內(nèi)，潁州區(qū)財(cái)政局根據(jù)實(shí)施機(jī)構(gòu)等政府相關(guān)部門反饋的項(xiàng)目公司運(yùn)營情況考核結(jié)果向項(xiàng)目公司支付可行性缺口補(bǔ)助費(fèi)用。項(xiàng)目公司在合作期限內(nèi)通過經(jīng)營收入（使用者付費(fèi)）加上政府可行性缺口補(bǔ)助取得服務(wù)費(fèi)用，以補(bǔ)償經(jīng)營成本、還本付息、回收投資、應(yīng)繳稅金等支出并獲取投資回報(bào)。在該項(xiàng)目中，潁州區(qū)民政局通過公開、公平、公正的競爭方式選擇社會(huì)資本，故假定政府部門在項(xiàng)目合作談判時(shí)主動(dòng)爭取“先動(dòng)優(yōu)勢”。

2.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方案

根據(jù)政府部門先出價(jià)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)博弈模型，政府部門和私人部門承擔(dān)的該項(xiàng)目共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最佳分擔(dān)比例分別為0.053 0和0.947 0，承擔(dān)的該項(xiàng)目全部風(fēng)險(xiǎn)比例分別為0.118 9和0.881 0。其中，在第i個(gè)項(xiàng)目中私人部門討價(jià)還價(jià)折現(xiàn)因子，I為第i個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中私人部門投資額，maxI為13個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中pip私人部門投資額的最大值。當(dāng)?shù)趇個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中私人部門投資額恰好等于13個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中私人部門投資額的最大值時(shí)，δpi=1－無窮小值⑵；在第i個(gè)項(xiàng)目中政府部門討價(jià)還價(jià)折現(xiàn)因子，Igi取值為第i個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中政府部門投資額，maxIg為13個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中政府部門投資額的最大值，當(dāng)?shù)趇個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中政府部門投資額恰好等于13個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中政府部門投資額的最大值時(shí)，δgi=1－無窮小值；在第i個(gè)項(xiàng)目中政府部門承擔(dān)的項(xiàng)目全部風(fēng)險(xiǎn)比例，其中Wij表示在第i個(gè)項(xiàng)目中政府部門需承擔(dān)的各項(xiàng)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)比例，bj表示在第i個(gè)項(xiàng)目中政府部門需承擔(dān)的各項(xiàng)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)權(quán)重（取值見表1）；在第i個(gè)項(xiàng)目中私人部門承擔(dān)的項(xiàng)目全部風(fēng)險(xiǎn)比例，其中 γij表示在第 i個(gè)項(xiàng)目中私人部門需承擔(dān)的各項(xiàng)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)比例，θj表示在第i個(gè)項(xiàng)目中私人部門需承擔(dān)的各項(xiàng)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)權(quán)重（取值見表1）。

3.收益分配方案

根據(jù)私人部門最佳總收益分配比例計(jì)算公式，可得出該項(xiàng)目私人部門最佳總收益分配比例為0.957 0，政府部門最佳總收益分配比例為0.043 0。

式中：τgi表示政府部門在第i個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中的投資比例，Vgi表示在第i個(gè)項(xiàng)目中政府部門承擔(dān)的項(xiàng)目全部風(fēng)險(xiǎn)比例。該項(xiàng)目的政府部門貢獻(xiàn)度為dgi=0.500 0×0.100 0+0.500 0×0.118 9=0.109 0。

式中：τpi表示私人部門在第i個(gè)項(xiàng)目注冊資本金中的投資比例，Vpi表示在第i個(gè)項(xiàng)目中私人部門承擔(dān)的項(xiàng)目全部風(fēng)險(xiǎn)比例。該項(xiàng)目的私人部門貢獻(xiàn)度為dpi=0.500 0×0.900 0+0.5×0.8811=0.891 0。

式中：sgi表示地方政府對項(xiàng)目每張床位（醫(yī)療床位加養(yǎng)老床位）的財(cái)政補(bǔ)貼金額，sgi表示13個(gè)項(xiàng)目地方政府對各自項(xiàng)目每張床位財(cái)政補(bǔ)貼金額的平均值。該項(xiàng)目的政府部門創(chuàng)新性成本系數(shù)為kgi=2.450 0/4.695 1=0.522 0。

式中：spi表示該項(xiàng)目每張醫(yī)療床位配備的醫(yī)技人員數(shù)，spi表示13個(gè)項(xiàng)目每張醫(yī)療床位配備醫(yī)技人員數(shù)的平均值。該項(xiàng)目的私人部門創(chuàng)新性成本系數(shù)kpi=0.090 0/0.421 0=0.214 0。

（二）國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老BOO項(xiàng)目運(yùn)營效率的橫向比較分析

1.樣本數(shù)據(jù)

樣本數(shù)據(jù)來自財(cái)政部“政府與社會(huì)資本合作中心項(xiàng)目管理庫”中處于執(zhí)行階段采取BOO模式的13個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目，假定政府部門在談判時(shí)主動(dòng)爭取“先動(dòng)優(yōu)勢”，分別計(jì)算這13個(gè)項(xiàng)目的最佳風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方案、私人部門最佳總收益分配比例以及私人部門最佳利潤總額。

2.方法與模型

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老BOO項(xiàng)目提供的養(yǎng)老醫(yī)療床位數(shù)量和私人部門獲得的利潤總額，是樣本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老BOO項(xiàng)目投資者決策時(shí)的關(guān)鍵變量；同時(shí)，面向投入和面向產(chǎn)出這2種模型的選擇對效率值的影響甚小（Coelli and Perelman，1999）[10]?；诖?，本文將采用面向產(chǎn)出的規(guī)模報(bào)酬可變的BBC-DEA模型，利用如表2所示的項(xiàng)目投入產(chǎn)出指標(biāo)體系，計(jì)算得出13個(gè)樣本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老BOO項(xiàng)目的運(yùn)營效率值。

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老BOO項(xiàng)目的投入產(chǎn)出指標(biāo)體系

3.運(yùn)營效率的橫向比較分析結(jié)果

13個(gè)樣本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老BOO項(xiàng)目運(yùn)營效率分布見表3。項(xiàng)目總體技術(shù)效率較高，無效的原因既有技術(shù)原因也有規(guī)模原因。有3個(gè)項(xiàng)目未達(dá)到純技術(shù)效率最優(yōu)，有6個(gè)項(xiàng)目處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段。

表3 13個(gè)樣本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老BOO項(xiàng)目運(yùn)營的DEA效率

4.非DEA有效醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老BOO項(xiàng)目的效率改進(jìn)

采用投影分析，可得出純技術(shù)效率無效樣本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老BOO項(xiàng)目投入要素的冗余比例遠(yuǎn)大于產(chǎn)出要素的不足比例。投入要素的冗余主要集中在每張醫(yī)療床位配備的醫(yī)技人員數(shù)和每張床位的財(cái)政補(bǔ)貼額這兩個(gè)指標(biāo)，具體改進(jìn)方向見表4。

三、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

第一，參與方在項(xiàng)目共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最佳分擔(dān)比例的確定過程中應(yīng)主動(dòng)爭取“先動(dòng)優(yōu)勢”，沒有獲得“先動(dòng)優(yōu)勢”的一方應(yīng)盡量提升自身經(jīng)濟(jì)承受能力，增加耐心程度，降低自身承擔(dān)的共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)比例。項(xiàng)目參與方的最佳收益分配比例取決于各自的投資比例、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)比例、創(chuàng)新成本投入比例。地方政府應(yīng)降低私人部門超額業(yè)績的激勵(lì)系數(shù)，加大對中介評估機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，提升中介評估機(jī)構(gòu)違規(guī)的懲罰系數(shù)，通過增加中介評估機(jī)構(gòu)的違規(guī)成本來約束其評估行為。

第二，對安徽省阜陽市潁州區(qū)萬潔養(yǎng)老公寓PPP項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)證分析，驗(yàn)證了本文推導(dǎo)得出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)權(quán)重、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方案，項(xiàng)目共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最佳分擔(dān)比例模型以及私人部門最佳總收益分配比例模型在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目實(shí)踐中的適用性。

第三，財(cái)政部“政府與社會(huì)資本合作中心項(xiàng)目管理庫”中處于執(zhí)行階段采取BOO模式的13個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目的整體運(yùn)營效率較高，個(gè)別項(xiàng)目的每張床位財(cái)政補(bǔ)貼額指標(biāo)存在較大的投入冗余，41.15%未達(dá)到規(guī)模效率最優(yōu)的項(xiàng)目均處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段，需要適當(dāng)減少養(yǎng)老資源總體投入。

（二）建議

秉持PPP模式“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、收益共享、全程合作”的原則，貫徹“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革，提升健康養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量，保障老年人的生存與發(fā)展權(quán)益。

第一，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)服務(wù)價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，在滿足老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求的同時(shí)，保障私人部門的合理利潤。一方面地方政府堅(jiān)持采用公開招投標(biāo)方式選擇社會(huì)資本，嚴(yán)格控制醫(yī)養(yǎng)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)老年人基本權(quán)益；另一方面，地方政府應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)服務(wù)調(diào)價(jià)機(jī)制和服務(wù)定價(jià)聽證制度，完善PPP項(xiàng)目合同中涉及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)價(jià)格調(diào)整的適用條件、計(jì)算公式、審批程序等具體條款。政府主管部門要定時(shí)在公共信息平臺(tái)公布項(xiàng)目實(shí)施過程中的成本和收益信息，既要保證社會(huì)公眾及項(xiàng)目利益相關(guān)方對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格的知情權(quán)，又要保障私人部門的合理利潤。

第二，協(xié)調(diào)項(xiàng)目利益相關(guān)者之間的合作關(guān)系，建立共同體問責(zé)機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、收益分配和政府監(jiān)管過程，都是政府部門與私人部門基于信息不對稱條件下的動(dòng)態(tài)博弈過程。只有在公私雙方間建立有效的溝通機(jī)制和問責(zé)機(jī)制，才能避免因信息不對稱造成的投機(jī)行為和信用危機(jī)。一方面，可以成立獨(dú)立的省級(jí)PPP協(xié)調(diào)中心，賦予該中心協(xié)調(diào)和解決項(xiàng)目糾紛的權(quán)力，降低利益沖突風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)并協(xié)調(diào)項(xiàng)目利益相關(guān)者的合法權(quán)益；另一方面，改變現(xiàn)行政府部門對私人部門單向監(jiān)管問責(zé)機(jī)制，建立項(xiàng)目利益相關(guān)者相互監(jiān)督問責(zé)的多維度共同體問責(zé)機(jī)制。中央政府搭建第三方公眾監(jiān)管平臺(tái)，鼓勵(lì)用戶、社會(huì)公眾、私人部門、社會(huì)組織通過該平臺(tái)及時(shí)反映問題。既要防止私人資本因追求個(gè)人利益而損害社會(huì)公眾利益，也要嚴(yán)控地方政府信用風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)貼額度審核力度，重視地方政府信用管理，避免出現(xiàn)政府違約現(xiàn)象。

第三，各級(jí)政府繼續(xù)強(qiáng)化“綠色養(yǎng)老”理念，鼓勵(lì)現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本合作，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老PPP項(xiàng)目試點(diǎn)[11]。地方政府應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本合作，在現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施基礎(chǔ)上，進(jìn)行適老化改造，為常年需要治療的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)。既能滿足老年人就近養(yǎng)老的共性需求，又能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療資源有效使用，避免同一區(qū)域內(nèi)老年醫(yī)療資源浪費(fèi)，減少低效率重復(fù)建設(shè)，將綠色環(huán)保融入養(yǎng)老服務(wù)。

第四，遵循開放發(fā)展理念，依托財(cái)政部的政府與社會(huì)資本合作中心信息共享系統(tǒng)，增進(jìn)區(qū)域間的交流和合作。地方政府既要制定優(yōu)惠政策吸引社會(huì)資本，也要健全法律監(jiān)管體系，保障項(xiàng)目利益相關(guān)者的合法權(quán)益；既要加強(qiáng)政府信用管理，也要保證項(xiàng)目招投標(biāo)過程的公平、公正、公開；既要鼓勵(lì)先進(jìn)地區(qū)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，也要激勵(lì)落后地區(qū)主動(dòng)學(xué)習(xí)借鑒；既要完善多維度共同體問責(zé)機(jī)制，也要實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目成本收益和服務(wù)質(zhì)量信息的實(shí)時(shí)公開。

第五，秉持“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、收益共享”的合作原則，樹立合同契約意識(shí)，提升社會(huì)整體福利水平。一方面，政府部門應(yīng)轉(zhuǎn)變“盡量把更多風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給私人部門”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，私人部門也要轉(zhuǎn)變“盡量承擔(dān)更多風(fēng)險(xiǎn)來獲取更多收益”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力和風(fēng)險(xiǎn)管理成本，合理分配項(xiàng)目運(yùn)營周期內(nèi)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)主體和分擔(dān)比例，有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率；另一方面，地方政府要根據(jù)公私雙方承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)情況，科學(xué)計(jì)算收益分配比例，在自身財(cái)政能力范圍內(nèi)建立項(xiàng)目動(dòng)態(tài)補(bǔ)貼機(jī)制，保障項(xiàng)目參與者的合理利潤，推進(jìn)項(xiàng)目順利實(shí)施。

注釋：

⑴13個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目均為財(cái)政部“政府與社會(huì)資本合作中心項(xiàng)目管理庫”中處于執(zhí)行階段采取BOO模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目，下文中用序號(hào)表示13個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老BOO項(xiàng)目名稱，序號(hào)J1表示安徽省阜陽市潁州區(qū)萬潔養(yǎng)老公寓項(xiàng)目，序號(hào)J2表示吉林省白山市怡康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老綜合體，序號(hào)J3表示山東省濰坊市臨朐縣景福養(yǎng)老福利院項(xiàng)目，序號(hào)J4表示山東省濰坊高密市健康產(chǎn)業(yè)大廈項(xiàng)目，序號(hào)J5表示山東省菏澤市牡丹區(qū)吳店鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，序號(hào)J6表示河南省平頂山市葉縣鹽都養(yǎng)老院項(xiàng)目，序號(hào)J7表示河南省許昌市襄城縣龍耀健康城醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，序號(hào)J8表示河南省固始白鷺湖溫泉養(yǎng)老項(xiàng)目，序號(hào)J9表示河南省周口市沈丘縣念慈醫(yī)院養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)綜合服務(wù)園項(xiàng)目，序號(hào)J10表示陜西省銅川市印臺(tái)區(qū)老年養(yǎng)護(hù)院項(xiàng)目，序號(hào)J11表示青海省貴德縣養(yǎng)老養(yǎng)生示范基地項(xiàng)目，序號(hào)J12表示寧夏吳忠市鹽池縣民政局康復(fù)生態(tài)養(yǎng)生園項(xiàng)目，序號(hào)J13表示新疆烏魯木齊市離退休人員醫(yī)養(yǎng)綜合服務(wù)園項(xiàng)目。

⑵因?yàn)楫?dāng)?shù)趇個(gè)項(xiàng)目私人投資額恰好為13個(gè)項(xiàng)目私人投資額的最大值時(shí)，這個(gè)項(xiàng)目的私人討價(jià)還價(jià)的折現(xiàn)因子則為1。將這個(gè)折現(xiàn)因子帶入共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最佳分配比例的計(jì)算公式，又會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例為0。這樣又會(huì)影響后面的收益分配比例和運(yùn)營效率的計(jì)算，所以通過1減去一個(gè)無窮小的數(shù)值，避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)比例為0，同時(shí)也不會(huì)對實(shí)際結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。