張偉 李酉徳 左明武

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 721000)

高血壓基底節(jié)腦出血是神經(jīng)外科常見腦血管急癥，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)，是威脅人類健康的社會公共衛(wèi)生安全問題之一。在治療上內(nèi)科保守治療雖然能緩解顱內(nèi)壓癥狀，但無法在短期內(nèi)完全緩解顱內(nèi)血腫病灶，且神經(jīng)功能恢復(fù)慢。研究發(fā)現(xiàn)，超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性高，可加快消腫血腫塊速度和水腫帶寬度等臨床優(yōu)勢性[1]。本次研究就采用超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2019年12月我院收治的80例高血壓基底節(jié)腦出血患者為研究對象，按治療方法不同分成兩組，各40例。對照組男29例，女11例；平均年齡(52.45±4.14)歲；平均病程(8.67±1.25)年；平均發(fā)病時(shí)間(7.23±1.12)h；平均出血量(32.45±3.57)ml；平均GCS評分(8.12±0.41)分。研究組男27例，女13例；平均年齡(52.51±4.18)歲；平均病程(8.71±1.27)年；平均發(fā)病時(shí)間(7.29±1.21)h；平均出血量(32.52±3.63)ml；平均GCS評分(8.18±0.46)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國腦出血診治指南(2014)》標(biāo)準(zhǔn)，患者有明確高血壓病史，經(jīng)腦CT/MRI明確診斷。且均為基底節(jié)出血，均為首次發(fā)病，均有高血壓病病史[2]；納入時(shí)無腦疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：動脈瘤、腦外傷引起腦出血者；合并感染 、重要臟器損傷等；精神疾患和認(rèn)知功能不全者。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)對照組予開顱血腫清除術(shù)。全身麻醉成功后選擇額顳部作馬蹄型手術(shù)切口，進(jìn)行骨瓣開顱，將骨瓣打開后骨窗擴(kuò)至35 cm左右，剪開硬膜囊，在患者血腫和皮層距離最近處切開患者皮層，有效清除血腫。(2)研究組予超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。在患者行CT檢查時(shí)進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位，選擇額部和顳部為穿刺點(diǎn)，避免重要功能區(qū)和大血管，然后進(jìn)行手術(shù)區(qū)域局部浸潤麻醉，麻醉生效后采用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行額部和 顳部有效穿刺，成功后對血腫進(jìn)行緩慢非阻力性抽吸。在手術(shù)結(jié)束后使用穿刺針連接引流管形持續(xù)性引流，次日復(fù)查頭顱CT，若存在殘余血腫則注入尿激酶，1次/d。引流置管時(shí)間<7 d。兩組術(shù)后均適當(dāng)止血，并營養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基等治療，并進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)方法 (1)觀察治療后效果，顯效為臨床癥狀體征消失，能恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)；有效為患者臨床癥狀體征有所緩解，生活基本能 自理；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。并比較血腫清除率。以CT檢查結(jié)果為準(zhǔn)：(術(shù)前血腫面積-術(shù)后血腫面積)/術(shù)前血腫面積×100%。(2)臨床評分比較：比較兩組GCS評分、KPS評分、SF-36評分、NIHSS評分。GCS評分滿分15分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。KPS評分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高功能越好。SF-36滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。NIHSS評分0-45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4-5]。(3)血管內(nèi)皮功能。晨起空腹抽取靜脈血，3000r/min離心5 min后取上層清液，采用放射免疫法檢測NO、ET-1含量水平變化情況。檢測時(shí)間點(diǎn)為手術(shù)前、手術(shù)后3 d、手術(shù)后7 d。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 研究組顯效19例(47.50%)、有效16例(40.00%)無效5例(12.50%)、總有效率87.5%，血腫清除率92.45%；對照組組顯效11例(27.50%)、有效19例(47.50%)無效10例(25.00%)、總有效率75%、血腫清除率72.34%，研究組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組血管內(nèi)皮功能比較 兩組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d ET-1較術(shù)前均顯著下降，NO均顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組術(shù)后3 d、術(shù)后7 dET-1、NO均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管內(nèi)皮功能比較

2.3兩組相關(guān)評分比較 兩組手術(shù)后7 dNIHSS評分較手術(shù)前比較均顯著下降，而GCS評分、KPS評分、SF-36評分較手術(shù)前比較均顯著上升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)評分比較分，n=40]

3 討 論

高血壓基底節(jié)腦出血占所有腦出血的75%左右，采取及時(shí)、安全有效措施對控制病情和挽救患者生命有積極作用[6]。報(bào)道[7]稱，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷性低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥低等優(yōu)勢。報(bào)道[8]稱，額顳部微創(chuàng)穿刺引流能實(shí)現(xiàn)早期大量血腫清除，降低顱內(nèi)壓，能促進(jìn)血液循環(huán)改善，促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)，對腦功能區(qū)影響性低。

血管內(nèi)皮功能是反映腦卒中疾病發(fā)生發(fā)展和預(yù)后的敏感指標(biāo)，其中NO能擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集；而ET-1則有縮血管作用，能促進(jìn)血管痙攣，激活血小板，且有一定抗炎癥作用。通常情況下兩者為動態(tài)平衡，能調(diào)節(jié)血管阻力和血流量[9]，本研究結(jié)果顯示，高血壓基底節(jié)出血后NO水平逐漸下降，而ET-1水平逐漸升高，且額顳部微創(chuàng)引流術(shù)改善水平更好，這說明該方法能超早期改善血管內(nèi)皮功能。分析原因因腦出血后顱內(nèi)占位引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，且血腫會釋放有毒性物質(zhì)，引起腦組織缺血缺氧和炎癥物質(zhì)釋放，而超早期進(jìn)行穿刺引流則能縮短血腫對腦組織壓迫，早期阻斷毒性物質(zhì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)級聯(lián)反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能[10]。

本研究結(jié)果還顯示，采用超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療后血腫清除率高，療效可靠，GCS評分、KPS評分、SF-36評分均顯著提高，而NIHSS評分顯著下降。其中GCS評分代表腦卒中病情嚴(yán)重程度，KPS評分、SF-36評分代表的是患者生活質(zhì)量，包括日常生活質(zhì)量和軀體、社會功能等，NIHSS評分則從肌力、言語、意識方面進(jìn)行評估，且分值越低，則說明神經(jīng)功能恢復(fù)越好[11]。

綜上，超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血療效顯著，能早期改善神經(jīng)功能，術(shù)后恢復(fù)良好。