陳志娟 唐玉虎 刁卓 曾會 王成 唐紀全

(陜西省漢中市中心醫(yī)院(1.消化內(nèi)科；(2.消化外科，陜西 漢中 723000)

胃癌是消化道的常見臨床惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查，每年因胃癌死亡的人數(shù)約達70萬[1]。胃癌早期缺乏特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)率低，大多來診患者已處于中晚期，失去手術(shù)最佳治療時機，因此，尋找一種合適的能夠準確篩查早期胃癌的檢查方法顯得十分迫切[2]。自2017年12月，我國頒布的《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》中提出并更新了胃癌篩查流程[3]，本研究旨在探討新型胃癌篩查評分系統(tǒng)在早期胃癌機會性篩查中的指導作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年4月我院就診的各種消化系統(tǒng)癥狀患者，并在入院后完成了初步篩查(胃血清學、胃鏡檢查)及活組織病理檢查等，共入選300例，其中男168例，女132例，年齡45～72歲，平均年齡(53.51±6.82)歲，老年病例(≥60歲)123例，中年病例(40～59歲)177例。入選標準：(1)屬于新型胃癌篩查目標人群的患者，年齡≥40歲；(2)認知功能正常，患者知情同意。排除標準：(1)入選前2周服用相關藥物影響研究結(jié)果；(2)存在嚴重感染及精神疾病障礙者；(3)急診手術(shù)者；(4)孕婦及哺乳期婦女；(5)臨床資料不全者。

1.2方法 由2名以上經(jīng)驗豐富、主任級別以上的內(nèi)鏡及病理醫(yī)師審核患者所有的相關資料，確保資料收集的連續(xù)性，再參照《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(草案)(2017年，上海)》[3]提出了新胃癌篩查評分系統(tǒng)對所有患者進行評分，內(nèi)容包括年齡、性別、幽門螺桿菌抗體、血清胃蛋白酶原I與Ⅱ比值、促胃泌素-17等5個變量，總分23分，根據(jù)評分將篩查人群分為3個等級，0～11分為低危組，表示胃癌發(fā)生風險一般；12～16分為中危組，有一定胃癌發(fā)生風險；17～23分為高危組，極易發(fā)生胃癌。對3組患者的胃癌及癌前狀態(tài)的檢出情況進行統(tǒng)計學分析。

1.3觀察指標及評價指標 比較型胃癌篩查評分系統(tǒng)分組后目標人群的癌前病變檢出率、胃癌檢出率以及胃癌分期(早期胃癌、進展期胃癌)、類型(未分化型胃癌、腸型胃癌)與部位(胃體、胃竇、胃角、胃食管連接處)。

2 結(jié) 果

2.1篩查目標人群資料 初步篩查目標人群2148例，經(jīng)過宣傳教育后復篩查隊伍合計1173例(54.61%)；經(jīng)過血清學篩查后發(fā)現(xiàn)異常者425例(19.79%)，最終進入胃鏡篩查例數(shù)300例(13.97%)；根據(jù)新型胃癌篩查評分系統(tǒng)的分級結(jié)果：低危組165例、中危組87例以及高危組48例。

2.2新型胃癌篩查評分系統(tǒng)分組后目標人群的癌前病變檢出情況 使用新型胃癌篩查評分系統(tǒng)進行危險分層后，三組目標人群的癌前病變檢出情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 新型胃癌篩查評分系統(tǒng)分組后目標人群的癌前病變檢出情況

2.3新型胃癌篩查評分系統(tǒng)分組后目標人群的胃癌檢出情況 本組300例患者中共檢出胃癌31例，其中早期胃癌共檢出12例，組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高危組、中危組的胃癌檢出率及早期胃癌檢出率均高于低危組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而胃癌的類型、部位檢出情況三組均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 新型胃癌篩查評分系統(tǒng)分組后目標人群的胃癌檢出情況

3 討 論

在2015年我國重新界定了血清學檢測的臨界值，提出新ABC法，其準確性更高，可以更有效地預測早期胃癌的風險，但其并不完全適合中國人群，同時需要較高的專業(yè)性，因此在臨床尚難以推廣[4]。因此，尋找可快速、準確評估早期胃癌危險級別且適合我國人群的有效評分系統(tǒng)，是近年來胃癌防治工作的研究熱點[5]。

本研究結(jié)果顯示，共300例患者納入研究，使用新型胃癌篩查評分系統(tǒng)進行危險分層后，低危組、中危組以及高危組各有165例、87例、48例。共檢出胃癌31例，其中早期胃癌共檢出12例，組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高危組、中危組的胃癌檢出率及早期胃癌檢出率均高于低危組，(P<0.05)。提示利用新型胃癌篩查評分系統(tǒng)輔助篩查，有助于提高早期胃癌的檢出率。但胃癌的類型、部位檢出情況三組均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可能是由于該評分系統(tǒng)的目標人群為腸型胃癌，而未分化型胃癌的病理機制復雜且并非基于萎縮產(chǎn)生，與評分指標無明顯相關性[6]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，三組目標人群的癌前病變檢出情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能認為該評分系統(tǒng)并不適用于胃癌前病變的風險評估。

綜上所述，新型胃癌篩查評分系統(tǒng)對預測早期胃癌具有重要的評估價值，可以顯著提高醫(yī)院就診人群的胃癌檢出率，且需要加強早期胃癌的相關宣傳與教育，選擇多途徑、多方式進行知識傳播，呼吁廣大群眾積極參與，主動篩查，才能達到早期胃癌機會性篩查的根本目的。