南昌縣人民醫(yī)院 （江西 南昌 330200）

內(nèi)容提要：目的：保障危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全，減少轉(zhuǎn)運人力資源。方法：將2018年3月～8月進入本院急診科的60名使用改進前平車運送至功能檢查科室做檢查的危重患者做為對照組，把2018年9月～2019年3月進入本院急診科的60名使用改進后平車運送至功能檢查科室做檢查的危重患者做為觀察組，分別觀察兩組患者使用不同的平車運送時SPO2升高的平均值；同時對本院分別用過改進前和改進后兩種不同平車院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重患者至少3次的130名護士對改進前和改進后的平車使用滿意度進行調(diào)查。結(jié)果：改進前的平車運送患者SPO2提高（3.71±3.10）%，改進后的平車運送患者SPO2提高（8.10±3.05）%，兩組患者SPO2提升均數(shù)比較，差異有顯著意義（P＜0.001）。使用改進前的平車護士的滿意度為（71.64±8.46）%，使用改進后的平車護士的滿意度為（96.5±3.54）%，差異有顯著意義（P＜0.001）。結(jié)論：使用改進后的平車轉(zhuǎn)運患者能有效為患者提供氧氣的供應(yīng)，方便護士操作，能提升護士工作滿意率。

文獻報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加危重患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%，成功護送對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義[1]。而基層醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運所用平車大致有兩類，一類是簡約式的：一個平面架加四個腳，無其他附件；另一類是在簡約式平車基礎(chǔ)上增加了一個儲物籃，另備有輸液架。據(jù)不完全統(tǒng)計，二級醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運，氧氣的供給主要靠氧氣袋來供氧，由于平車的狹小，氧氣袋難以放置，且要想保持氧的通暢需人力按壓，這無疑在運送過程中增加了護士運送的難度，根據(jù)基層醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運的實際情況改進平車裝置尤為重要。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年3月～8月進入本院急診科的60名危重患者作為對照組，使用改進前平車運送至功能檢查科室做檢查，把2018年9月～2019年3月進入本院急診科的60名危重患者作為觀察組，使用改進后平車運送至功能檢查科室做檢查。對照組男36例，女24例，年齡20～50歲，平均（35±5.3）歲；觀察組男35例，女25例，年齡20～50歲，平均（35.7±5.6）歲。納入標準：在急診科經(jīng)過初步處理、病情相對穩(wěn)定、SPO2在90%以下、收縮壓在85～90mmHg。排除標準：無呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 改進平車

在平車的一頭裝上兩條寬邊松緊帶，將松緊帶一端固定在平車頭端，用尾端繞住氧氣袋，將氧氣袋固定于平車的下方，便于平車在通過狹小過道時順利通過；寬邊松緊帶起到加壓氧氣袋的作用，保證了氧氣的通暢。在平車的側(cè)邊安裝數(shù)個“C”型掛鉤，直接掛在平車的側(cè)邊，用于固定引流袋，保證在轉(zhuǎn)運途中各引流管的通暢。寬邊松緊帶的制作方法：取寬5cm長110cm的松緊帶，在松緊帶的一頭頂端正面縫上平車頭端鋼管周徑約12cm長度的“母”粘布貼，然后每隔10cm縫上一段長10cm“母”粘布貼，10cm“母”粘布貼共縫4段，在松緊帶反面距頭端12～24cm處縫上平車頭端鋼管周徑約12cm長及尾端反面縫上10cm長的“子”粘布貼。

1.2.2 指標觀察

對照組和觀察組兩組患者在轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運途中均使用康尚血氧儀監(jiān)測其血氧飽和度（SPO2），該血氧儀為指末夾戴式，帶鋰電池，可充電，可監(jiān)測血氧和脈搏。分別觀察兩組患者使用不同的平車運送時SPO2升高百分點的平均值。

1.2.3 發(fā)放調(diào)查表

采用自行設(shè)計的“護士對改進前后平車運送患者工作滿意度”表格，對本院分別用過改進前和改進后兩種不同平車院內(nèi)轉(zhuǎn)運過危重患者至少3次的130名護士進行調(diào)查，對改進前和改進后的平車使用滿意度進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

全部資料使用SPSS軟件分析，以兩樣本均數(shù)檢驗進行統(tǒng)計分析。

表1.兩組患者年齡比較(±s,歲)

表1.兩組患者年齡比較(±s,歲)

注：u=0.703，P＞0.05

組別 調(diào)查例數(shù)(n) 平均年齡觀察組 60 35.7±5.6images/BZ_157_178_2457_2267_2509.png

表2.兩組患者在轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運途中SPO2升高值比較(±s,%)

表2.兩組患者在轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運途中SPO2升高值比較(±s,%)

注：u=7.82，P＜0.001

組別 調(diào)查例數(shù)(n) SPO2升高平均值觀察組 60 8.10±3.05images/BZ_157_178_2744_2267_2797.png

表3.護士分別使用改進前和改進后平車運送需供氧患者滿意度比較(±s,%)

表3.護士分別使用改進前和改進后平車運送需供氧患者滿意度比較(±s,%)

注：u=14.69，P＜0.001

組別 抽查人數(shù)(n) 護士滿意度改進后 130 96.5±3.54images/BZ_157_178_3032_2267_3084.png

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡比較，見表1。

2.2 兩組患者在轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運途中SPO2升高值比較

兩組患者在轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運途中SPO2升高值比較，見表2。

2.3 同一護士分別使用改進前和改進后平車運送需供氧患者滿意度比較

同一護士平車運送需供氧患者滿意度比較，見表3。

3.討論

觀察組和對照組兩組患者的年齡無差別，平車裝置改進前后患者SPO2升高值有顯著差異，改進后的平車可以明顯提高危重患者轉(zhuǎn)運途中的SPO2；平車裝置改進前后護士在運送患者時的滿意度有顯著差異，護士認為明顯方便了護士的操作，且能減少人力。

危重患者為進一步診治，往往需要轉(zhuǎn)運到院內(nèi)其他部門檢查或相應(yīng)專科住院治療，轉(zhuǎn)運時間雖短，但如果運送不當，易發(fā)生意外不良事件，如意外脫管、墜床、窒息、心臟驟停等[2]。

由于所轉(zhuǎn)運的患者病情復(fù)雜，加之患者可能采取特殊治療措施，而急救轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件有一定的限制，都會給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，影響嚴重的甚至?xí)?dǎo)致病情加重或死亡情況發(fā)生[3]。轉(zhuǎn)運過程中，患者的病情通常無法得到實時的設(shè)備監(jiān)測，人體所需的支持系統(tǒng)工作也臨時中止，并發(fā)癥問題難以避免。低血壓、低氧血癥為危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中最常見的不良后果[4]。

氧氣袋因攜帶方便，操作簡單，在出診、搶救、危重患者轉(zhuǎn)運中被廣泛應(yīng)用[5]。但其有一個缺點，如果氧氣袋里氧氣輸出一定量后，內(nèi)部壓力會逐漸降低，需要通過人工的方式對其施加一定的壓力，才能保證氧氣流量的輸出。在轉(zhuǎn)運危重患者時患者身上常常佩帶有多根管道，轉(zhuǎn)運時難于固定。

黎衍香等[6]自主研制的氧氣加壓裝置，在氧氣輸出口處設(shè)置流量顯示裝置，通過流量表觀察氧氣流量變化對松緊帶進行調(diào)節(jié)；吳晶等[7]在氧氣管出氧處連接一個醫(yī)用三通，三通的一處連接氧氣袋和吸氧管，另一處連接智能流量提示器，當氧氣袋內(nèi)氧氣不足時，智能流量提示器發(fā)出警報聲，采用加壓裝置上的加壓按扣對氧氣袋進行加壓；曾鳳蘭等[8]研制了一種簡易氧氣袋自動加壓裝置。這些研究都能解決氧氣自動從氧氣袋中流出的問題或是監(jiān)測氧氣流量的問題，本研究將氧氣袋用寬邊松緊帶纏繞后固定于平車的下方，且隨時可以通過調(diào)節(jié)松緊帶的長度來調(diào)整對氧氣袋的加壓力度，保證了氧氣的通暢，對維持患者的SPO2有效；氧氣袋安裝在平車的下方，便于平車在通過狹小過道時順利通過；在平車的側(cè)邊安裝數(shù)個“C”型掛鉤，直接掛在平車的側(cè)邊，用于固定引流袋，保證在轉(zhuǎn)運途中各引流管的通暢與固定。使用改進后的平車轉(zhuǎn)運患者，同時可以方便護士操作，減少運送途中人力的需要，提高護士滿意度。且該研究取材方便，制作簡單，所耗材料經(jīng)濟便宜，對于基層醫(yī)院來說，大大減少了醫(yī)院經(jīng)濟負擔。本研究在一定程度上解決其他研究沒有解決的問題，因此妥善的轉(zhuǎn)運護理對提高其搶救的成功率、降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率具有重要的意義[9]。

當然，該研究也存在不足，如在轉(zhuǎn)運患者過程中，氧氣袋內(nèi)氧氣壓力不能夠維持在一個恒定的壓力水平；如果路程較遠氧氣袋容量有限需要配帶多個氧氣袋；只解決了短程危重患者的轉(zhuǎn)運，還有待進一步改進。