遼寧省人民醫(yī)院骨科 （遼寧 沈陽 110015）

內容提要：目的：主要針對開放性骨折患者，在醫(yī)治的過程當中使用外固定支架法與骨折治療儀的方法來進行醫(yī)治所產(chǎn)生的成效。方法：在2018年1月～2019年12月本院共醫(yī)治160例患有開放性骨折病癥的患者，調研人員按照入院的順序，將其分為對照組和觀察組各80例。對照組患者接受鋼板螺釘內固定手術治療，而觀察組的患者則是使用外固定支架法聯(lián)合骨折治療儀來進行醫(yī)治操作，最終通過比較兩組患者的相關臨床指標以及術后并發(fā)癥的方法來對比兩種醫(yī)治方式的成效。結果：觀察組手術固定優(yōu)良率為95.00%，對照組手術固定優(yōu)良率80.00%；觀察組踝關節(jié)功能優(yōu)良率為67.50%，對照組優(yōu)良率50.00%；從膝關節(jié)功能評分，可以看出術后觀察組評分明顯高于對照組；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不明顯，P＞0.05。結論：在對患有開放性骨折患者進行醫(yī)治的過程當中，使用外固定支架聯(lián)合骨折治療儀手術來進行醫(yī)治操作，能夠獲得較好的臨床醫(yī)治成效，而且手術時間短，術后早期發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率比較低，在醫(yī)治相關指標方面也占有比較大的優(yōu)勢。

本文所分析的外固定支架醫(yī)治法是能夠將骨折位置進行相應固定，并且對局部軟組織進行保護的醫(yī)治方法，它能夠對患者的軟組織恢復以及創(chuàng)口的恢復起到較好的促進作用，對于患有開放性骨折的患者來說，能夠促進整體的醫(yī)治成效。而骨折治療儀則是能夠對開放性骨折患者的愈后成效進行改善的一種方法。隨著科學技術的發(fā)展，我國的醫(yī)療水平在不斷的提升，因此最近這幾年很多醫(yī)院都會使用各種新型的手術醫(yī)治方法來對開放性骨折病癥進行醫(yī)治。在本次調研當中，主要分析外固定支架手術醫(yī)治法與骨折治療儀醫(yī)治開放性骨折所產(chǎn)生的成效，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年1月～2019年12月本院收治了160例患有開放性骨折病癥的患者，并且按照入院醫(yī)治的時間，將其分為觀察組和對照組，每組患者各有80例。調研人員對患者的基本資料以及臨床醫(yī)治進行簡單的闡述，年齡64～82歲，男性患者和女性患者的比例基本為1:1，從患者的致傷原因進行分析，能夠引起骨折的原因，主要有車禍，摔傷，墜落等。

1.2 方法

對照組的患者在接受治療的過程中主要是利用鋼板螺釘內固定手術治療，需要做的第一步就是麻醉患者的硬膜，然后在對手術傷口進行清理，暴露出骨折的位置。在選擇鋼板的過程中，必須嚴格根據(jù)患者的具體情況進行選擇鋼板，需要將其安置到患者的骨折肢體外側，然后在使用螺釘將骨折的位置進行固定。另外需要對患者進行定期檢查，采用的檢查方式是C型臂，一定要保證螺釘固定牢靠，還需要確保患者固定的過程中螺釘要超出內側大概為2mm。如果需要的話還可以利用絲線對骨片進行固定，手術結束后通過石膏托將患肢固定好。

觀察組的患者在接受治療的過程中采用的治療方式是使用治療儀并且將外固定支架進行輔助，治療儀的主要作用是在患者的骨折部位放置治療磁頭，然后需要利用酒精進行消毒，在骨折的兩側位置安置電極片進行使用。一般需要治療40min，治療過程中需要根據(jù)患者的需要進而調節(jié)中頻。

在治療的過程中需要根據(jù)患者的局部軟組織狀態(tài)以及骨缺損情況進行確定的處理方法。以骨缺損的患者為例，先對其中1期的患者進行植骨，若患者的軟組織狀態(tài)較高的話就需要對患者進行局部肌皮瓣轉位，實施1期創(chuàng)面愈合。其中還有一些感染較為嚴重、損傷過重的患者醫(yī)院對其進行全身感染預防或者是局部感染預防治療，另外還需要對其進行2期閉合。然后利用C型臂X射線機引導復位骨折，進而使用外固定架對骨折患者進行固定。患者在治療期間有較好的穩(wěn)定性之后，就不需要加以特殊處理方式，若是出現(xiàn)問題的話就需要采用克氏針進行固定。手術結束后常規(guī)實施抗生素感染預防治療[1]。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者的手術固定效果、踝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)功能以及并發(fā)癥?；颊呋謴蜖顩r良好的話，患者手術之后皮膚狀況良好。膝關節(jié)活動度超過60?，并且異常肢體也可以維持正常行走，會出現(xiàn)短縮現(xiàn)象，長度不足1cm，同時也不會出現(xiàn)骨折旋轉畸形以及成角情況。若患者的恢復狀況較差的話就會導致患者在手術之后膝關節(jié)的活動度在60?以下，患病的肢體還會出現(xiàn)短縮現(xiàn)象長度在1.5cm以上，骨折的腿還會出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，另外也會出現(xiàn)難以愈合的情況。在計算手術固定的優(yōu)良率時，采用的方式為Baird-Jackson踝關節(jié)評分系統(tǒng)進行，以80分為界限，低于80分為差，81～90分為可，91～95分為良，96～100分為優(yōu)。

選擇Lysholm膝關節(jié)評分標準評定膝關節(jié)功能，主要是對患者活動之后的疼痛感、是否會跛行，還需要評定患者支撐行走，在爬樓梯、交鎖、腫脹、不穩(wěn)定、下蹲幾項內容中進行判定，評分標準為100分，評分高的表示恢復狀況良好，膝關節(jié)功能越差患者得分越低。

1.4 統(tǒng)計學分析

在本次調研當中，調研人員收集到了患者的手術時間，醫(yī)治成效，住院時間，外固定拆除使用的時間，功能康復時間的情況之后，使用統(tǒng)計學軟件SPSS進行具體的數(shù)據(jù)分析操作。

表1.兩組患者治療后臨床成效對比(n=80,n/%)

表2.兩組患者踝關節(jié)功能評分(n=80,n/%)

表3.兩組并發(fā)癥比較(n=80,n/%)

2.結果

2.1 手術固定效果

兩組患者治療后臨床成效對比，見表1。

2.2 踝關節(jié)功能評分

觀察組踝關節(jié)功能優(yōu)良率為67.50%，對照組優(yōu)良率為50.00%，結果對照有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，具體如下表2所示。

2.3 膝關節(jié)功能

觀察組手術前膝關節(jié)功能評分為（68.43±5.24）分，對照組手術前評分為（70.12±6.04）分；觀察組手術后膝關節(jié)功能評分為（83.64±7.81）分，對照組手術后評分為（75.12±5.20）分，術前兩組評分差異不大，P＞0.05，術后觀察組評分明顯高于對照組，P＜0.05。

2.4 并發(fā)癥

兩組患者骨折均成功愈合，均沒有出現(xiàn)皮膚壞死感染情況，其中觀察組有4例患者出現(xiàn)鋼針松動，對照組有6例患者出現(xiàn)內固定松動，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不明顯，P＞0.05，具體見表3所示。

3.討論

目前手術醫(yī)治模式已經(jīng)開始逐漸成為了開放性骨折的主流醫(yī)治方法，但是從整體的情況來看，是用傳統(tǒng)的技術手術醫(yī)治方法來展開相應的病癥醫(yī)治操作，并不能夠獲得較好的臨床成效[2]。因這種病癥是受到外力沖擊的原因而出現(xiàn)骨折破裂的情況，一旦骨折的位置與外界相通之后，開放性骨折的醫(yī)治難度就會大幅度的提高。因為開放性骨折具有比較嚴重的軟組織損傷以及污染的特點，所以使用傳統(tǒng)的醫(yī)治方法來對損傷的位置切開，然后復位，最終使用內固定的方法來進行醫(yī)治，對于周圍的軟組織來說會產(chǎn)生一定的傷害，而且在手術醫(yī)治之后，患者也有可能出現(xiàn)部分組織感染或者壞死的情況，這對整體的手術醫(yī)治成效甚至是患者的愈后成效，生命健康都會造成嚴重的影響[3]。

通過上文的分析可以基本看出，在對開放性骨折病癥進行醫(yī)治時，使用外固定支架手術的同時使用骨折治療儀進行相應的醫(yī)治操作，能夠產(chǎn)生的臨床成效比單純使用外固定支架手術醫(yī)治的成效要好。因為這種醫(yī)治方法能夠將患者骨折位置的微循環(huán)進行有效的改善，促進蛋白質以及遺傳物質的產(chǎn)生使得細胞分化的速度不斷加快。而且從整體的醫(yī)治成效來看，與使用外固定支架醫(yī)治的患者相比，同時使用骨折治療儀的患者，最終的醫(yī)治成效相對較好，在醫(yī)治時間以及恢復時間方面都得到了有效的縮短，并在患者的醫(yī)治過程當中，嚴格的控制了不良反應和副作用。