馬廣念

膽道結(jié)石是以上腹、右上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展可能導(dǎo)致急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等[1]。膽囊息肉絕大多數(shù)是良性的。膽囊息肉伴膽囊結(jié)石給患者的生命安全造成極大的威脅。常規(guī)的開腹手術(shù)是治療膽道結(jié)石的有效手段，但手術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢，臨床逐步被腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡所取代。近年來，隨著微創(chuàng)外科及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，在膽道結(jié)石的治療中可有效彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足[2]。本研究選取2017年5月-2019年2月本院100例膽囊息肉伴膽囊結(jié)石患者為研究對象，探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉伴膽囊結(jié)石治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年2月本院100例膽囊息肉伴膽囊結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)MRCP檢查，診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除重癥膽管炎、重癥胰腺炎，嚴(yán)重的靶器官功能障礙、肝外膽管狹窄、肝內(nèi)膽管結(jié)石及手術(shù)耐受性差者。根據(jù)不同術(shù)式將患者進(jìn)行分組，其中接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的50例患者為對照組，接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的50例患者為觀察組，觀察組年齡31～74歲，平均（52.72±2.42）歲。男28例，女22例。對照組年齡32～76歲，平均（52.24±2.33）歲。男29例，女21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)，氣管插管全身麻醉。右肋緣下方15 cm切口進(jìn)入腹腔，切除膽囊，全面暴露膽總管，1.5 cm左右縱向切口。手術(shù)完成后關(guān)閉腹腔，切口置管引流。觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)，氣管插管全身麻醉，建立氣腹且保持腹壓在12～14 mm Hg。以四孔法實(shí)施手術(shù)操作，明確患者膽總管、膽囊的位置等，分離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，解剖膽囊三角，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，暴露膽總管。夾閉接近膽囊側(cè)膽囊管，結(jié)合結(jié)石大小切口，纖維膽道鏡經(jīng)劍突下套管放進(jìn)膽總管中，直徑低于1 cm結(jié)石則套石籃取石，直徑高于1 cm結(jié)石則在碎石后取石。止血及沖洗右上腹腔，適當(dāng)選擇T管，縫合膽總管，留置負(fù)壓引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀控制效果及并發(fā)癥發(fā)生率。評估患者的臨床治療效果，顯效：臨床不良癥狀完全消失，各種體征恢復(fù)正常；有效：臨床不良癥狀表現(xiàn)有部分消失，各項(xiàng)體征指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無效：臨床不良癥狀即各項(xiàng)體征指標(biāo)都沒有任何改善，甚至病情加重[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

與對照組比較，觀察組引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間相對較短，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組（n=50）90.55±13.28 22.98±4.82 14.22±2.71 6.27±1.31對照組（n=50）70.43±10.53 41.63±5.27 25.29±3.24 9.56±2.26 t值 8.57 11.34 9.58 7.42 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間（min）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）引流管拔除時(shí)間（h）

2.2 兩組癥狀改善率對比

對照組癥狀改善率為82.0%，觀察組癥狀改善率為98.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善率對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生1例并發(fā)癥，對照組患者術(shù)后發(fā)生6例并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

膽囊息肉伴膽囊結(jié)石為臨床治療中常見的膽道系統(tǒng)疾病[5]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式下，盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是患者手術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以真正達(dá)到手術(shù)治療的效果[6-8]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石具有微創(chuàng)的特征，在腹腔鏡的輔助下，能夠全面觀察病灶情況，徹底清除膽總管結(jié)石。在膽道鏡的應(yīng)用下，則能夠探查膽管情況，取出膽囊管、膽囊中的結(jié)石，進(jìn)而全面達(dá)到臨床治療的效果。在腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合使用的方式下，能夠滿足手術(shù)視野的需求，提升臨床治療的效果[9]。腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療膽結(jié)石需要很高的操作技能，包括顯微外科技術(shù)、打結(jié)技術(shù)及結(jié)扎技術(shù)等，此外，還需要精通纖維膽道鏡的操作。研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石具有以下優(yōu)點(diǎn)：它對患者腹腔的干擾較小，有利于術(shù)后患者胃腸功能的快速恢復(fù)[10]。其次，腹部切口小，減輕了患者的痛苦，便于患者術(shù)后早期起床，從而降低手術(shù)期間發(fā)生肺部與泌尿感染的概率，這是微創(chuàng)手術(shù)主要優(yōu)勢[11]；另外，由于手術(shù)切口小，患者更容易接受，這減輕了患者的焦慮與擔(dān)憂，利于手術(shù)的進(jìn)行[12]。本次分組比較結(jié)果顯示，觀察組引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間早于對照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生1例并發(fā)癥，對照組術(shù)后發(fā)生6例并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄧修建[13]研究顯示觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與本研究近似。說明在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療的方式下，能夠顯著縮短手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更好地達(dá)到手術(shù)治療效果。

綜合上述內(nèi)容，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽囊息肉伴膽囊結(jié)石能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)治療的效果。