楊洪平 王勇

胸腰段脊柱骨折和脫位是臨床最常見的脊柱損傷，骨折部位為胸腰椎處，胸腰段脊柱部位具有活動腰椎和固定腰椎等功能，易受到旋轉(zhuǎn)負(fù)載的破壞，從而發(fā)生損傷。臨床對于胸腰段脊柱骨折患者的主要治療方式有前路、后路及前后路聯(lián)合的方式[1]。前路手術(shù)可以對于椎管前進(jìn)行減壓，但是后凸的效果并不明顯，使脊柱被延長性地進(jìn)行矯正，存在神經(jīng)并發(fā)癥的危險，致失效率較高。而后路手術(shù)雖然可將脊柱恢復(fù)到正常的矢狀面，但是脊柱的后部會存在過度的荷載，容易導(dǎo)致融合不佳，患者術(shù)后都會出現(xiàn)不同程度的矯正角度丟失。而前后路手術(shù)結(jié)合的方式可增加融合程度和矯正效果，均可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和神經(jīng)功能，減少后凸畸形的發(fā)生情況[2-4]。后凸畸形的情況就是人們所稱的“駝背”現(xiàn)象，即為脊椎凸向后方，造成軀體向前傾斜，造成患者姿態(tài)不良的情況發(fā)生。因此，本文分析了胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2020年4月胸腰椎骨折患者287例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎弓根發(fā)育正常[6]；（2）均在圍術(shù)期；（3）年齡≥20歲；（4）認(rèn)知正常；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有精神病史；（2）患有嚴(yán)重心臟病；（3）配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療；（4）具有免疫系統(tǒng)疾病。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署同意書。所有患者均給予脊柱縮短術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生后凸畸形將其分為發(fā)生組（48例）和未發(fā)生組（239例）。后凸畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨折椎體鄰近上一個椎體上終板和鄰近的下一個椎體終板之間的夾角，判斷是否＞50°，＞50°即為后凸畸形[9-10]。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料包括姓名、性別、骨折部位、骨折原因、骨折類型、年齡、體重、骨密度、椎體后壁骨折、長期使用糖皮質(zhì)激素、手術(shù)入路方式等[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素。（2）比較兩組骨折愈合情況。包括椎體矢狀面Cobb角（頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角）、椎管侵占率（傷椎椎管受壓最明顯部位的中矢徑與上下鄰椎椎管中矢徑均值的百分比）及椎體前緣高度[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的單因素分析

單因素分析顯示，胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形與性別及體重?zé)o關(guān)（P＞0.05），而骨折部位、骨折原因、骨折類型、年齡、骨密度、椎體后壁骨折、長期使用糖皮質(zhì)激素、手術(shù)入路方式與胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形有關(guān)（P＜0.05），見表1。

2.2 胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，骨折部位、骨折原因、骨折類型、年齡、骨密度、椎體后壁骨折、長期使用糖皮質(zhì)激素、手術(shù)入路方式均是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素（P＜0.05），見表 2。

表1 胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的單因素分析

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表2 胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組術(shù)后骨折愈合情況比較

未發(fā)生組術(shù)后椎體矢狀面Cobb角、椎管侵占率均低于發(fā)生組，椎體前緣高度高于發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

人體脊柱骨折發(fā)生主要部位在胸椎、腰椎，主要指人體的第11胸椎和第3腰椎骨折處發(fā)生，在人體活動時，人體產(chǎn)生的應(yīng)力主要集中在胸椎至腰椎的移動區(qū)域。臨床目前對于胸腰椎骨折的治療方式是進(jìn)行手術(shù)，而手術(shù)后會降低患者椎管內(nèi)壓力的情況，繼而引起后凸畸形的發(fā)生[14-15]。后凸畸形在X線下胸椎的后凸角度診斷大于50°，而正常胸椎后凸角度在20°～45°，后凸的頂點在T6～T8處，可與腰前凸形成正常和平衡的生理弧線，由此達(dá)到身體平衡，保證人體能夠正常前視。一旦人體后凸角度過大，就會導(dǎo)致患者畸形加重，嚴(yán)重時可導(dǎo)致癱瘓[16-17]。本研究顯示，骨折部位、骨折原因、骨折類型、年齡、骨密度、椎體后壁骨折、長期使用糖皮質(zhì)激素、手術(shù)入路方式均是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素（P＜0.05）。年齡是患者發(fā)生后凸畸形的獨立危險因素，通常來說患者年齡越大，發(fā)生后凸畸形率越高，再加上患者伴有多種基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良等原因，發(fā)生概率急劇上升[18-19]。長期使用糖皮質(zhì)激素患者發(fā)生后凸畸形的概率是正?；颊叩膬杀?，糖皮質(zhì)激素的增加會導(dǎo)致患者的血管和神經(jīng)功能受到損傷，增加患病危險。胸腰椎骨折和平衡能力下降等導(dǎo)致椎體后壁骨折的發(fā)生，進(jìn)而影響肌肉骨骼無法維持腰部及下肢的力量。這些指標(biāo)均能夠為骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的風(fēng)險提供一定的參考[20]。本研究顯示，未發(fā)生組術(shù)后椎體矢狀面Cobb角、椎管侵占率均低于發(fā)生組，椎體前緣高度高于發(fā)生組（P＜0.05），說明未發(fā)生后凸畸形的患者術(shù)后恢復(fù)更好，促進(jìn)骨骼的愈合。

表3 兩組術(shù)后骨折愈合情況比較 （±s）

組別 椎體矢狀面Cobb角（°）椎體前緣高度（cm）椎管侵占率（%）未發(fā)生組（n=239） 9.34±3.51 3.19±0.04 24.56±0.69發(fā)生組（n=48） 15.67±4.58 2.42±0.46 28.11±1.22 t值 5.493 6.234 6.493 P值 0.002 0.001 0.021

綜上所述，骨折部位、骨折原因、骨折類型、年齡、骨密度、椎體后壁骨折、長期使用糖皮質(zhì)激素、手術(shù)入路方式均是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素，臨床應(yīng)根據(jù)發(fā)生后凸畸形的危險因素進(jìn)行有效分析，制定相應(yīng)的措施，減少后凸畸形的發(fā)生率及促進(jìn)骨折愈合。