曹陽

臨床上將厭食癥定義為長時間內出現(xiàn)食欲減退或缺乏,嚴重者拒絕進食的一種疾?。?］。據報道,厭食癥在中晚期惡性腫瘤患者中發(fā)病率極高,占比為80%［2］。肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其中以NSCLC 最為多見,在進行化療治療過程當中,患者往往會表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、胃腸不適等厭食癥狀,長時間食欲不振導致的營養(yǎng)攝入不足,使得患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血、低蛋白血癥以及低血糖等并發(fā)癥,甚至會加重病情,降低患者的生存質量,并影響最終預后［3,4］。因此,改善NSCLC 化療期患者的厭食癥狀,在一定程度上對提高患者生活質量以及延長生存期有重要價值。目前治療晚期惡性腫瘤厭食癥的主要藥物有莫沙必利、醋酸甲地孕酮等,但這類藥物長期使用易誘發(fā)血栓形成,對心血管系統(tǒng)也有不利影響［5］,而中藥治療厭食癥已積累了越來越多的經驗,基于此,本研究主要觀察養(yǎng)正合劑聯(lián)合莫沙必利對NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者胃腸激素水平的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2018 年6 月～2019 年7月收治的120例NSCLC化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者,以隨機數字表法分為養(yǎng)正組和對照組,每組60 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①性別不限,年齡34～68 歲；②經臨床檢驗診斷為NSCLC,此前均保持規(guī)律化療；③化療期間確診厭食癥,辨證分型為脾虛痰濕型；④依從性良好；⑤預計生存期>3 個月。排除標準：①有消化道出血或潰瘍傾向；②有較嚴重心血管相關疾?。虎郯橛姓J知功能障礙或神經官能癥；④妊娠期及哺乳期婦女。

表1 兩組一般資料比較 (n, )

表1 兩組一般資料比較 (n, )

注：兩組比較,P>0.05；BMI：體質量指數

1.2 方法 兩組均采用多西他賽+順鉑的化療方案。針對厭食癥,對照組給予單純莫沙必利治療,即每日飯前30 min 口服莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H19990315)5 mg,3 次/d,連續(xù)服用2 周；養(yǎng)正組在對照組基礎上給予養(yǎng)正合劑(陜西步長制藥有限公司,國藥準字Z10970042)進行治療,化療前3 d 開始口服養(yǎng)正合劑20 ml/次,3 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血清MTL 和SS 水平和臨床療效。①分別于治療前、治療2 周后穿刺采集約5 ml 肘靜脈血,離心處理后取血清標本于-70℃冰箱中凍存,以放射免疫法測定MTL、SS 濃度。②治療2 周后評估臨床療效［6］,以中醫(yī)癥狀標準計算療效指數,療效指數=(治療前積分-治療后總積分)/治療前積分×100%,根據療效指數以及臨床癥狀分為三部分：無效表示療效指數<30%,胃腸功能無改善甚至出現(xiàn)惡化；有效表示療效指數為30%～70%,患者有主動進食的欲望,日常食欲好轉；顯效表示療效指數>70%,患者營養(yǎng)不良相關臨床癥狀得到顯著改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清MTL 和SS 水平比較 治療前,兩組患者血清MTL 和SS 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療2 周后,兩患者血清MTL 水平較治療前明顯上升,SS 水平較治療前明顯下降,且養(yǎng)正組變化幅度大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療2 周后,養(yǎng)正組治療總有效率86.67%高于對照組的71.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血清MTL 和SS 水平比較(,ng/L)

表2 兩組治療前后血清MTL 和SS 水平比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05,與對照組治療后2 周比較,bP<0.05

表3 兩組治療后臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

臨床上治療中晚期NSCLC 最常用的手段是放、化療,同步放化療不僅可以降低遠處轉移率,還能控制局部腫瘤細胞增長率,但化療的不良反應也較為嚴重,其中化療引起的胃腸道反應,如：口舌干燥、咽喉腫痛以及味覺改變等均可嚴重影響患者的進食欲望,導致患者對營養(yǎng)素的攝入減少,進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良,甚而發(fā)生厭食癥［7］。這不僅會影響臨床治愈效果和預后,而且還降低了患者的生活質量,因此,改善患者的營養(yǎng)狀況是延長患者生存期的重要前提,也是提高患者生活質量的重要措施。

近年來,臨床上改善化療患者的食欲主要應用孕激素,如甲羥孕酮、甲地孕酮等,但該藥不良反應較多,主要有惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、充血性心力衰竭、高血糖、類庫欣綜合征等［8］。莫沙必利能促進神經遞質乙酰膽堿的釋放,通過刺激胃腸道發(fā)揮促動力作用,從而在不影響胃酸的分泌的情況下改善消化不良患者的胃腸道癥狀,且不會引起心血管不良反應及錐體外系綜合征,但服用本藥后,會出現(xiàn)頭暈、心悸、腹痛、皮疹等不良反應,嚴重的甚至會出現(xiàn)心電圖異常改變［9］。而養(yǎng)正合劑主要藥材包括紅參、黃芪、女貞子、茯苓,不僅可以益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎,還能起到抑制腫瘤細胞生長的作用,有效調節(jié)患者機體免疫力功能,增強抵抗,提高血小板、白細胞的免疫作用,對改善化療患者胃腸道反應也有積極作用。本研究對養(yǎng)正組患者給予養(yǎng)正合劑聯(lián)合莫沙必利治療,結果發(fā)現(xiàn)治療2 周后兩組血清MTL 水平較治療前明顯上升,SS 水平明顯下降,而養(yǎng)正組變化幅度較對照組更明顯,且養(yǎng)正組臨床治療總有效率明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明養(yǎng)正合劑聯(lián)合莫沙必利不僅能進一步升高NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者血清MTL 水平,降低血清SS 水平,調節(jié)并糾正胃腸激素紊亂,還能提高臨床療效,推測原因在于養(yǎng)正合劑與莫沙必利有協(xié)同作用,可顯著促進患者胃蠕動功能恢復,加快胃排空密切。張松鶴［10］的研究表明養(yǎng)正合劑對中晚期惡性腫瘤化療引起的毒副反應有明顯減輕作用,在一定程度上提高臨床生存質量,增強患者機體免疫力,并能降低營養(yǎng)風險,在惡性腫瘤輔助治療藥物中性價比較高。李明等［11］發(fā)現(xiàn)養(yǎng)正合劑在動物化療過程中明顯起到減毒作用,對放療引起的機體組織損傷也有一定的保護作用。而鐘軍華等［12］應用莫沙必利片聯(lián)合疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型功能性消化不良,證實莫沙必利片可明顯改善中醫(yī)癥狀,糾正胃腸激素分泌紊亂,調節(jié)胃腸道激素分泌功能的療效甚好。

綜上所述,在NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者中應用養(yǎng)正合劑聯(lián)合莫沙必利進行治療,既可以改善患者的胃腸功能狀況,又能提高臨床治療有效率,但二者聯(lián)合應用的價值仍需進一步探討。