李寧

全麻蘇醒后患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛或痛覺(jué)敏感的現(xiàn)象,多數(shù)患者因?yàn)樘弁刺幱谖刺K醒狀態(tài),會(huì)有躁動(dòng)的情況發(fā)生,肢體會(huì)出現(xiàn)無(wú)意識(shí)躁動(dòng),還會(huì)出現(xiàn)譫妄、興奮、哭喊、妄想等并發(fā)癥,嚴(yán)重者會(huì)有拔管的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí),還會(huì)引起患者切口裂開(kāi)［1］。地佐辛注射液是臨床上具有鎮(zhèn)痛作用的藥物,屬于阿片受體激動(dòng)拮抗劑的一種,與常用的曲馬多、嗎啡等藥物的鎮(zhèn)痛效果不相上下,但是因?yàn)榘a性比較小,所以不屬于麻醉藥物,大多用于術(shù)后整體和癌癥引起的疼痛,對(duì)比其他的麻醉用藥,注射后可快速吸收,具有藥效強(qiáng)、起效快等特點(diǎn),且產(chǎn)生依賴(lài)性的幾率比較小,所以在臨床上的應(yīng)用比較廣泛［2］。本文主要選取本院2018 年3 月～2020 年3 月接收的100 例手術(shù)患者,分組選擇不同的麻醉鎮(zhèn)痛藥物,分析地佐辛注射液對(duì)全麻蘇醒后疼痛的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年3 月接收的手術(shù)患者100 例,根據(jù)麻醉藥物不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組50 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為24∶26；年齡25～60 歲,平均年齡(45.28±6.76)歲；平均體重(55.72±6.78)kg；其中踝關(guān)節(jié)損傷患者25 例,股骨頭壞死患者25 例。對(duì)照組患者中男女比例為25∶25；年齡26～61 歲,平均年齡(45.89±6.63)歲；平均體重(56.12±6.55)kg；其中髖關(guān)節(jié)置換患者23 例,股骨頭壞死患者27 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均實(shí)施禁食禁水,防止術(shù)中引起返流誤吸,術(shù)前30 min 均接受肌內(nèi)注射地西泮10 mg,進(jìn)入手術(shù)室后,密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧,開(kāi)放靜脈通路,給予舒芬太尼、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、順阿曲庫(kù)銨等麻醉藥物進(jìn)行誘導(dǎo),確保維持麻醉深度。手術(shù)結(jié)束前30 min,對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,觀察組患者選擇地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)5 mg 靜脈注射進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征,有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生,比如惡心、嘔吐、呼吸抑制等,觀察患者蘇醒后的狀態(tài)及其疼痛程度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段(術(shù)后6、12、24、48 h)的疼痛評(píng)分,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定疼痛程度,分值為0～10 分,分?jǐn)?shù)越低證明疼痛指數(shù)越低。②比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括惡心、嘔吐、呼吸抑制。③比較兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后早期沒(méi)有疼痛,無(wú)惡心、嘔吐；有效：術(shù)后早期疼痛輕微,輕微惡心；無(wú)效：術(shù)后早期疼痛明顯或加重,惡心、嘔吐較明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12、24、48 h 疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)生發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%,其中惡心1 例,嘔吐0 例、呼吸抑制0 例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%,其中惡心5 例,嘔吐2 例、呼吸抑制2 例；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1111,P=0.0077<0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.0%,其中顯效35 例,有效13 例,無(wú)效2 例；對(duì)照組患者治療總有效率為82.0%,其中顯效20 例,有效21 例,無(wú)效9 例；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0051,P=0.0253<0.05)。

2.4 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間為(3.12±1.55)min、拔管時(shí)間為(6.43±2.31)min、睜眼時(shí)間為(8.25±2.73)min,對(duì)照組患者吸恢復(fù)時(shí)間為(3.43±1.54)min、拔管時(shí)間為(6.61±2.28)min、睜眼時(shí)間為(8.51±2.39)min；實(shí)驗(yàn)組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.0032、0.3921、0.5067,P=0.3182、0.6958、0.6135>0.05)。

3 討論

全麻術(shù)后清醒期是患者手術(shù)后麻醉程度由深變淺的一個(gè)過(guò)程,患者的感覺(jué)神經(jīng)在慢慢恢復(fù),患者在這個(gè)過(guò)程中可以自我調(diào)整呼吸,但是患者并未處于完全清醒的狀態(tài),意識(shí)和感官對(duì)外界事務(wù)比較敏感,容易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象［3,4］。全麻蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)的行為是不恰當(dāng)?shù)?主要表現(xiàn)為興奮、定向障礙等神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,還會(huì)出現(xiàn)心率加快等癥狀,同時(shí),患者還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)意識(shí)的動(dòng)作、掙扎、哭喊、呻吟等癥狀。全麻患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)大幅度的癥狀,處理不當(dāng)就會(huì)引起患者手術(shù)切口裂開(kāi),影響手術(shù)效果,甚至最終導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。目前,臨床對(duì)于患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的原因尚無(wú)明確說(shuō)法,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),考慮可能與患者吸入麻醉藥物后,短期內(nèi)藥物濃度下降、拔管的時(shí)機(jī)不成熟、肌肉松弛藥物的殘留、患者的年齡、手術(shù)的部位或者是術(shù)后疼痛等因素有關(guān)［6］。由于患者情況不同,程度也有所不同,針對(duì)出現(xiàn)躁動(dòng)的患者,首先要保證患者充足的供氧,保持呼吸道通暢。還可給予丙泊酚、阿片類(lèi)藥物,臨床的藥效比較好,但是會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)還具有一定的依賴(lài)性,導(dǎo)致在使用的過(guò)程中受到一定的限制［7］。地佐辛注射液屬于一種新型的阿片類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物,屬于阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑的一種,對(duì)κ 受體起到激動(dòng)的作用,同時(shí)也是μ 受體拮抗劑,但是不容易產(chǎn)生依賴(lài)性,陣痛效果比嗎啡與可待因的鎮(zhèn)痛性更強(qiáng),具有較好的鎮(zhèn)痛效果。由于地佐辛注射液不產(chǎn)生典型的μ 受體依賴(lài)性,可有效地促使胃腸平滑肌松弛,減少惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床上應(yīng)用地佐辛注射液用來(lái)鎮(zhèn)痛,患者出現(xiàn)頭痛頭暈、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制和椎體外系癥狀等不良反應(yīng)明顯低于臨床上常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物。本文主要表明,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12、24、48 h 疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%明顯低于對(duì)照組的18.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1111,P=0.0077<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.0%明顯高于對(duì)照組的82.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0051,P=0.0253<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,地佐辛注射液用于全麻手術(shù)患者,臨床效果較好,可有效地減少患者術(shù)后6、12、24、48 h 的疼痛程度,同時(shí),還可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率,提高臨床治療效果,具有較大的臨床推廣意義,建議實(shí)行。