許琳

醛固酮增多癥是在腎上腺皮質(zhì)中醛固酮分泌過多所導(dǎo)致的一種低血鉀以及高血壓綜合癥。一般情況下,患者在接受科學(xué)有效的治療之后均可以被治愈,但如果未采取及時(shí)有效的治療,使患者處于長(zhǎng)時(shí)間的高血壓以及低血鉀狀態(tài),很有可能會(huì)對(duì)患者的身體健康以及生命安全帶來不利影響［1］。當(dāng)前,原發(fā)性醛固酮增多癥是引起繼發(fā)性高血壓產(chǎn)生的重要因素,臨床中對(duì)其通常是實(shí)行藥物治療。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其在對(duì)充血性心力衰竭以及高血壓等疾病所進(jìn)行的治療中能夠取得非常顯著的治療效果。螺內(nèi)酯是一種利尿類藥物,其對(duì)于高血壓、水腫以及原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病的輔助治療效果顯著［2,3］。本文的主要為探究貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)原發(fā)性醛固酮患者的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2019 年12 月收治的90 例原發(fā)性醛固酮患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為參照組和觀察組,各45 例。參照組患者男23 例、女22 例；平均年齡(50.11±6.75)歲。觀察組患者男25 例、女20 例；平均年齡(50.46±6.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT 檢查后均確診為原發(fā)性醛固酮；所有患者以及患者家屬均知曉同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在意識(shí)障礙以及精神疾病患者；排除存在嚴(yán)重臟器功能障礙以及治療依從性較差患者；排除臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 使用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療?；颊呖诜輧?nèi)酯(南京瑞年百思特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163054,規(guī)格：20 mg),2～4 次/d,100～400 mg/次,用藥期間要按照患者的病情狀況對(duì)其用藥量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3.2 觀察組 在參照組螺內(nèi)酯治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸貝那普利聯(lián)合治療?；颊呖诜惸瞧绽?深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054771,規(guī)格：5 mg),1 次/d,5～10 mg/次,用藥期間要按照患者的病情恢復(fù)情況對(duì)用藥量進(jìn)行合理調(diào)整。兩組患者的治療時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的醛固酮含量變化情況。比較兩組患者的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀明顯改善,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)均未產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的醛固酮含量變化情況比較治療后,觀察組的醛固酮含量顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的醛固酮含量變化情況比較(,pmol/L)

表1 兩組患者治療前后的醛固酮含量變化情況比較(,pmol/L)

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

3 討論

原發(fā)性醛固酮是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其很容易引起繼發(fā)性高血壓,會(huì)在一定程度上對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量帶來不利影響［4］。其發(fā)病機(jī)制主要是醛固酮分泌量增加,進(jìn)而對(duì)腎素的生成進(jìn)行抑制。原發(fā)性醛固酮的產(chǎn)生原因主要是腎上腺皮質(zhì)分泌功能異常,患者在臨床中通常以血壓升高、血肌酐升高以及血鉀降低等為主要表現(xiàn),其在發(fā)病之后很容易使患者產(chǎn)生軟癱、活動(dòng)障礙以及多尿等癥狀,會(huì)降低患者的生活質(zhì)量［5］。對(duì)于原發(fā)性醛固酮患者來說,因?yàn)槠錂C(jī)體中的醛固酮含量相對(duì)較多,鈉潴留含量也會(huì)隨之升高,進(jìn)而對(duì)腎素分泌進(jìn)行抑制,會(huì)產(chǎn)生鹽敏感性高血壓。在發(fā)病早期,臨床中對(duì)這種疾病通常是實(shí)行手術(shù)治療,但是如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療,則很有可能會(huì)逐漸引發(fā)頑固性高血壓,使患者需要終生使用藥物進(jìn)行治療,不管是對(duì)患者的身體健康還是生命安全都會(huì)帶來不利影響。對(duì)于原發(fā)性醛固酮患者來說,盡早診斷和治療能夠進(jìn)一步提高臨床治療成效,改善患者預(yù)后。但是相關(guān)研究表示［6］,原發(fā)性醛固酮患者的臨床表現(xiàn)并不具有特異性,并且其發(fā)病率相對(duì)較低,臨床中很容易忽視,因此會(huì)在一定程度上產(chǎn)生誤診以及漏診的現(xiàn)象,進(jìn)而錯(cuò)過最好的治療機(jī)會(huì)。當(dāng)前,原發(fā)性醛固酮的產(chǎn)生和生活壓力、飲食以及環(huán)境等因素都有著非常密切的關(guān)聯(lián),最近幾年,其發(fā)病率越來越高,所以臨床需要對(duì)此進(jìn)行高度重視。原發(fā)性醛固酮很容易引起腎上腺增生、醛固酮癌以及醛固酮瘤等相關(guān)疾病,其中,發(fā)病率最高的就是醛固酮瘤。患者機(jī)體內(nèi)的醛固酮增加之后,其血容量、鈣排量以及血液中鉀離子的含量也會(huì)隨之升高,會(huì)提高去甲腎上腺素反應(yīng),進(jìn)而引發(fā)高血壓［7］。臨床研究表示,醛固酮過多是造成心力衰竭、心肌肥厚以及腎功能損傷的重要因素,和原發(fā)性高血壓相比,原發(fā)性醛固酮會(huì)對(duì)患者的腎臟以及心臟等高血壓靶器官帶來更加嚴(yán)重的損傷,所以,盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷治療對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、優(yōu)化臨床治療效果以及改善患者預(yù)后有著非常重要的影響。在對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥所進(jìn)行的治療中,在實(shí)行手術(shù)治療的過程中,其臨床治療效果并不顯著,所以,對(duì)其實(shí)行藥物治療是非常關(guān)鍵的。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其特異性相對(duì)較高,但是其自身并不會(huì)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行有效抑制,在經(jīng)過體內(nèi)代謝之后能夠轉(zhuǎn)換為苯那普利拉,生理藥效非常顯著,其作用速度相對(duì)較慢,但是其藥效維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),可以使患者的心功能指標(biāo)得到顯著改善［8］。貝那普利可以在肝臟中水解為苯那普利拉,能夠?qū)ρ芫o張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)變進(jìn)行有效抑制,可以降低血管阻力和醛固酮的分泌活性,能夠進(jìn)一步提高血漿腎素活性,對(duì)于降低心臟負(fù)荷、增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)耐量都是非常有利的。螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑,其結(jié)構(gòu)和醛固酮大體相同,是醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。在對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥患者所進(jìn)行的治療中,螺內(nèi)酯能夠進(jìn)一步提高治療效果,同時(shí)其也是對(duì)高血壓進(jìn)行治療的一種輔助性藥物。螺內(nèi)酯可以對(duì)集合管以及遠(yuǎn)曲小管產(chǎn)生直接性的作用,但是其并不會(huì)對(duì)腎小管其他各段產(chǎn)生作用,因此其利尿效果相對(duì)較差［9］。但是如果將這種藥物和降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,其利尿以及降壓效果都非常顯著,臨床中主要是在對(duì)醛固酮升高的頑固性水腫所進(jìn)行的治療中進(jìn)行應(yīng)用。螺內(nèi)酯在進(jìn)入到患者機(jī)體之后,其可以和醛受體相互結(jié)合,進(jìn)而對(duì)醛固酮復(fù)合物的產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制。在對(duì)醛固酮患者所進(jìn)行的治療中,單一使用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療,其能夠顯著改善患者的心率、血壓以及心功能指標(biāo),但是其治療效果并不顯著,而貝那普利和螺內(nèi)酯的聯(lián)合應(yīng)用,其不僅能夠改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo),還可以進(jìn)一步提高治療效果,能夠使其協(xié)同的降壓效果獲得充分展現(xiàn),改善患者的心功能指標(biāo)［10］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的醛固酮含量顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在對(duì)原發(fā)性醛固酮患者所進(jìn)行的治療中,貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療能夠顯著降低患者的醛固酮含量,臨床治療效果顯著。

綜上所述,在對(duì)原發(fā)性醛固酮患者所進(jìn)行的治療中實(shí)行貝那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療,其不管是對(duì)于提高臨床治療成效還是降低患者的醛固酮水平都有著非常重要的影響,安全性較高。