張旭

目前,隨著人們生活水平、生活壓力的不斷提升,婦科腫瘤發(fā)病率直線上升,如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌,不僅會影響患者身心健康,甚至還會威脅患者生命安全。臨床在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌治療中,多以開腹手術(shù)為主［1］。而手術(shù)范圍較廣,創(chuàng)傷大,疼痛感較強,需要在手術(shù)中配合有效的麻醉措施,對減輕麻醉應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用［2］。目前,右美托咪定在開腹手術(shù)中應(yīng)用較廣,其是一種新型的腎上腺素受體抑制劑,作用于上中樞神經(jīng),有抑制效感活性、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用,且對呼吸抑制較輕,用于開腹手術(shù)中具有一定的優(yōu)勢［3］。本次探究在婦科腫瘤(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌)開腹手術(shù)全麻中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月～2019 年10 月期間沈陽市第五人民醫(yī)院收治的60 例婦科腫瘤(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌)患者為研究對象,按入院時間奇偶性編號隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組：年齡35～70 歲,平均年齡(52.27±10.19)歲；體重48～85 kg,平均體重(62.34±8.13)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級18 例、Ⅱ級12 例。試驗組：年齡33～72 歲,平均年齡(53.17±10.22)歲；體重48～84 kg,平均體重(63.11±8.15)kg；ASA 分級：Ⅰ級17 例、Ⅱ級13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無心肝腎肺功能障礙者；研究前均知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史者；有過心動過緩、低血容量等病史者；全麻禁忌證者；不愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者由均同一組醫(yī)務(wù)人員進行開腹全麻手術(shù),即于術(shù)前,肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品,進入手術(shù)室后,開放前壁靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測患者生命體征,給予面罩吸氧5 min,之后進行麻醉誘導(dǎo),即靜脈給藥咪達唑侖、芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚等。待肌肉松弛后,氣管插管,連接好麻醉機,做好機械通氣。試驗組基于此于術(shù)中給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090248)麻醉,即持續(xù)泵入右美托咪定0.5 μg/kg,應(yīng)用生理鹽水稀釋,直至4 μg/ml,持續(xù)10 min 后,試驗組持續(xù)靜脈泵入0.3 μg/kg 右美托咪定,直至手術(shù)結(jié)束前半小時。對照組在全麻的基礎(chǔ)上,靜脈泵注0.9%生理鹽水。術(shù)中,維持麻醉應(yīng)用0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼,根據(jù)患者應(yīng)激反應(yīng),對七氟醚濃度進行調(diào)整。如平均壓下降程度>25%或心率<55 次/min,并給予阿托品0.3 mg/次。術(shù)中追加芬太尼1 μg/kg、順式阿曲庫銨0.1 g,直至手術(shù)結(jié)束前半小時。手術(shù)結(jié)束時,停用瑞芬太尼、七氟醚,待患者符合拔管特征后,將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床指標(biāo),即觀察插管時、手術(shù)結(jié)束、拔管時、拔管后5 min 的平均舒張壓與心率水平,同時觀察停藥后即刻、停藥10、30、60 min 的鎮(zhèn)靜評分,鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay 量表評價,分數(shù)越高鎮(zhèn)靜效果越好［4］。②對比兩組術(shù)后恢復(fù)效果,即觀察拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、喚醒睜眼時間、定向力恢復(fù)時間。③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段臨床指標(biāo)比較 試驗組患者插管時、手術(shù)結(jié)束、拔管時、拔管后5 min 的平均舒張壓、心率均低于對照組,停藥后即刻、停藥10、30、60 min 的鎮(zhèn)靜評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較 兩組拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、喚醒睜眼時間、定向力恢復(fù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間段臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者不同時間段臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組同時間段比較,aP<0.05

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較(,min)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較(,min)

注：兩組比較,P>0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組發(fā)生躁動、惡心嘔吐、嗆咳各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組發(fā)生躁動5 例、惡心嘔吐3 例、呼吸抑制1 例、嗆咳4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為43.3%。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.523,P=0.004<0.05)。

3 討論

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌屬于臨床最常見的婦科疾病,其不僅會影響患者身心健康,還會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,故盡早治療非常關(guān)鍵。目前,臨床在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌治療上,多以開腹手術(shù)為主,但因術(shù)前患者會出現(xiàn)不良心理,如擔(dān)心手術(shù),中上緊張、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等的影響,均會使患者出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素的濃度,使其分泌大量的糖皮質(zhì)激素,并在免疫系統(tǒng)的參與下,最終使各種代謝及功能出現(xiàn)改變。醫(yī)生為了抑制以上反應(yīng)的出現(xiàn),在手術(shù)全麻中,配合誘導(dǎo)麻醉,充分對患者進行鎮(zhèn)靜,提高鎮(zhèn)痛效果,保證手術(shù)過程中,機體血流動力學(xué)穩(wěn)定性,從而保證手術(shù)的順處結(jié)束［5,6］。目前,在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌全麻開腹手術(shù)中,采用了右美托咪定藥物,取得了顯著效果。右美托咪定能選擇性地對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中激素受體產(chǎn)生抑制,阻斷交感神經(jīng)的釋放,降低其活性,增加迷走神經(jīng)的興奮性［7］。故右美托咪定主要作用具有鎮(zhèn)痛作用,并能激動α2受體,引發(fā)內(nèi)源性阿片物質(zhì)的釋放；同時,右美托咪定還有鎮(zhèn)靜作用,即用藥后,可以調(diào)節(jié)覺醒與睡眠,抑制去甲腎上腺素纖維的發(fā)放,降低大腦皮質(zhì)的覺醒反應(yīng),從而提高鎮(zhèn)靜狀態(tài),因此,應(yīng)用右美托咪定后,不會出現(xiàn)呼吸抑制［8,9］。此外,右美托咪定在抑制交感神經(jīng)興奮性的同時抑制兒茶酚胺的分泌,減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),從而實現(xiàn)抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用［10］。

綜上所述,右美托咪定在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤開腹手術(shù)全麻中的臨床效果顯著,既可減輕對患者生命體征的影響,還可減少不良反應(yīng),值得臨床借鑒。