劉莉

陰道炎是一種幾乎每個成年女性都會患的常見的女性生殖道疾病。陰道炎的發(fā)生與雌激素變化以及細菌感染等因素有關(guān),與不良妊娠結(jié)局等疾病密切相關(guān)。陰道炎易反復(fù)發(fā)作,影響患者生活質(zhì)量和性交疼痛,影響夫妻關(guān)系和諧［1］。長期陰道炎與惡性腫瘤密切相關(guān),長期陰道炎出現(xiàn)惡性腫瘤的幾率可能增加。陰道炎是在所有年齡段中都可能發(fā)病的婦科最常見的疾病。陰道炎的常規(guī)治療有抗生素藥物。雖然抗生素藥物在治療陰道炎方面有療效,但由于抗生素藥物打破了陰道生態(tài)平衡,并不能恢復(fù)陰道微環(huán)境的平衡,使陰道炎的治療效果不佳,出現(xiàn)了一系列的復(fù)發(fā)等耐藥問題,成為臨床治療陰道炎的難點。陰道炎治療的酸堿平衡法和微生態(tài)療法越來越受到重視,與其他療法相比,酸堿平衡法和微生態(tài)療法安全可靠,不良反應(yīng)少。乳酸菌制劑有助于恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境來治療陰道炎,在一定程度上有助于陰道炎的治療,可使陰道炎治愈,擺脫女性患者的精神痛苦,陰道乳酸菌在維持陰道pH 值和預(yù)防陰道炎等方面發(fā)揮著重要作用。作者選取2018 年10 月～2019 年10 月在遼陽縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的80 例陰道炎患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對陰道炎患者給予乳酸菌陰道膠囊治療,分析其臨床恢復(fù)情況,對其臨床療效進行系統(tǒng)觀察,并研究比較了采用乳酸菌陰道膠囊以及臨床常規(guī)治療對陰道炎的臨床意義,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月在遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的80 例陰道炎患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組患者年齡24～63 歲,平均年齡(44.7±7.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.2～28.1 kg/m2；病程1.4～7.7 年,平均病程(3.3±1.8)年；陰道炎類型：激素減退性20 例,感染性20 例(假絲酵母菌性感染5 例,細菌性感染11 例,滴蟲性感染4 例)；復(fù)發(fā)26 例,初發(fā)14 例。試驗組患者年齡22～64 歲,平均年齡(43.2±7.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.2～28.0 kg/m2；病程2.0～7.3 年,平均病程(3.9±1.5)年；陰道炎類型：激素減退性19 例,感染性21 例(假絲酵母菌性感染5 例,細菌性感染11 例,滴蟲性感染5 例)；復(fù)發(fā)24 例,初發(fā)16 例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 年齡18～70 歲者；未合并其他嚴重生殖系統(tǒng)疾病且知情同意者；有性生活史且依從性好者；治療期間無性生活史并簽訂知情同意書者。

1.2.2 排除標準 排除嚴重傳染病和繼發(fā)性萎縮性陰道炎者；排除拒絕參加研究和治療前曾用抗生素治療者；排除孕婦或哺乳期婦女和有糖尿病等重要內(nèi)外科器官疾病者。

1.3 方法 對照組患者口服甲硝唑片0.4 g/次,2 次/d,每晚睡前將甲硝唑陰道栓1 粒放入陰道內(nèi),持續(xù)用藥7 d,為1 個療程。試驗組患者口服甲硝唑片0.4 g/次,2 次/d,每晚睡前將乳酸菌陰道膠囊2 粒放入陰道內(nèi),持續(xù)用藥7 d,為1 個療程。所有患者在下次月經(jīng)干凈后鞏固1 個療程,配偶同時進行治療。上藥前使用清水清洗外陰,療程中不可行性行為,月經(jīng)期間停藥。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果,療效判定標準：治愈：患者癥狀體征完全消失,陰道分泌物檢查正常；有效：患者癥狀體征較治療前明顯改善,陰道分泌物檢查明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀體征、無改善,甚至加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后2、6 個月的陰道健康及陰道炎評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 試驗組患者治療后的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后2、6 個月的陰道健康及陰道炎評分比較 試驗組患者治療后2、6 個月的陰道健康評分、陰道炎評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后2、6 個月的陰道健康及陰道炎評分比較(,分)

表2 兩組患者治療后2、6 個月的陰道健康及陰道炎評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

陰道炎為臨床高發(fā)疾病,主要好發(fā)于育齡期婦女,該病的發(fā)生原因眾多,主要與環(huán)境和病原學(xué)因素有關(guān),嚴重影響患者的生活質(zhì)量,并且影響患者的生育功能。微生物菌群的相互作用是陰道炎病因。陰道炎通常的主要病因是微生態(tài)環(huán)境紊亂和酸堿失衡。微生態(tài)失調(diào)的代謝產(chǎn)物會導(dǎo)致酸堿的變化進而影響生態(tài)環(huán)境的適應(yīng)性。簡單的抗感染治療會影響酸堿失衡和抗感染效果。常規(guī)治療主要是針對病原體的藥物。硝基類藥物是治療該病的首選藥物,甲硝唑最為常用。外陰陰道念珠菌一般使用制霉菌素,短期效果較好但會復(fù)發(fā)［2］。主要的作用機理為可以短時間內(nèi)殺死病原體,但是不能恢復(fù)被破壞的陰道菌群。陰道炎的陰道微生態(tài)環(huán)境平衡和陰道微生態(tài)環(huán)境失衡有關(guān)。目前抗生素治療陰道炎效果較好,但抗生素破壞陰道的微生態(tài)環(huán)境,使陰道炎容易復(fù)發(fā)?；謴?fù)陰道微環(huán)境對預(yù)防陰道炎具有重要意義。女性陰道內(nèi)的常駐菌乳酸菌在維持陰道微生態(tài)平衡中起著重要作用。能產(chǎn)生過氧化氫的乳酸菌是女性陰道內(nèi)最常見的細菌［3］。乳酸菌在陰道的抗感染中起著重要的作用并具有重要意義。正常情況在體內(nèi)激素作用下,陰道內(nèi)糖原有利于乳酸菌的生長。當(dāng)病原體進入陰道,與乳酸菌競爭上皮細胞上的受體和病原體發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生殺菌劑來抑制病原體的生長,在陰道中對抗病原體。在正常陰道內(nèi)生活可形成正常的陰道菌群,包括革蘭陽性和兼性厭氧菌、特種厭氧菌,念珠菌。在生態(tài)平衡的前提下,陰道內(nèi)多種病菌和諧相處,不會引起疾病。陰道菌群的維持主要依靠乳酸菌,其起到至關(guān)重要的作用。乳酸菌占據(jù)陰道內(nèi)細菌的92%,乳酸菌可以將陰道內(nèi)的糖原分解為乳酸,保持陰道一個酸性環(huán)境,抑制其他病原的生長［4］。許多研究證明陰道內(nèi)乳酸菌的減少是陰道炎的重要原因,研究顯示,乳酸對致病菌作用的強弱主要依靠其濃度的不同,陰道毛滴蟲也可以被乳酸菌殺滅。同時,乳酸菌的代謝產(chǎn)物能增強陰道黏膜細胞的免疫功能來抵抗疾病的發(fā)生。因此,乳酸菌陰道膠囊可以廣泛的應(yīng)用在臨床治療陰道炎中,并取得了良好的臨床效果。在陰道內(nèi)引入的外源性正常菌抗生素治療后可提高局部免疫力,通過促進陰道內(nèi)固有功能的恢復(fù),刺激陰道內(nèi)細胞免疫功能來抑制其他細菌繁殖。

許長青等［4］在乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎的臨床療效及隨訪分析中發(fā)現(xiàn),乳酸菌對陰道菌群的穩(wěn)態(tài)意義重大,可以有效的抑制菌群,并且有助于康復(fù)。候春鳳等［5］在制霉菌素陰道膠囊聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎臨床分析中發(fā)現(xiàn),乳酸菌陰道膠囊可以在短時間內(nèi)起到較高的療效,并且控制疾病的復(fù)發(fā)。以上研究與本研究結(jié)果相同。

綜上所述,陰道炎患者采取乳酸菌陰道膠囊治療的臨床效果較好,可以有效改善陰道炎患者的臨床有效率和陰道健康,值得推廣。