秦麗麗

慢性腎小球腎炎是腎臟系統(tǒng)疾病的常見類型,發(fā)病時(shí)以高血壓、蛋白尿、血尿和水腫［1］為主要表現(xiàn),病情遷延、進(jìn)展緩慢,可使患者腎功能出現(xiàn)不同程度的減退,最終可朝著慢性腎衰竭的方向發(fā)展［1］。慢性腎小球腎炎可在任何年齡段出現(xiàn),多發(fā)于中青年男性,經(jīng)尿沉渣鏡檢查可見紅細(xì)胞增多,臨床工作治療時(shí)多以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主要目的,控制高血壓水平、限制蛋白質(zhì)和磷攝入量、及時(shí)去除誘因和對(duì)癥治療可使癥狀緩解,病情可得到控制。藥物方案是治療慢性腎小球腎炎的常用措施,前列地爾可抑制血小板凝聚,促進(jìn)腎臟局部微循環(huán),對(duì)機(jī)體免疫功能有明顯改善作用。纈沙坦在控制血壓水平和降低尿蛋白水平方面可發(fā)揮重要作用［2］。為此,本院以2015 年7 月～2017 年7 月收治的48 例接受前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療方案的慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象,對(duì)其治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月～2017 年7 月本院收治的96 例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象,以入院順序分為對(duì)照組和觀察組,各48 例。對(duì)照組男26 例,女22 例；年齡42～80 歲,平均年齡(66.72±8.54)歲；病程2～15 年,平均病程(8.16±2.65)年。觀察組男24 例,女24 例；年齡40～79 歲,平均年齡(66.56±8.98)歲；病程3～13 年,平均病程(8.21±2.25)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)；①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為慢性腎小球腎炎［3］；②年齡≥40 歲；③無前列地爾和纈沙坦禁忌證；④患者及其家屬知情同意,主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎等臟器功能受損,生命體征異常波動(dòng)者；②現(xiàn)階段行其他治療者；③合并惡性腫瘤者；④認(rèn)知水平有限,溝通交流困難者。

1.2 方法 患者入院后均接受降壓、調(diào)脂、利尿、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者采用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040217,規(guī)格：80 mg×7 s)治療,80 mg/次,1 次/d,口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾注射液(商品名：凱時(shí),北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980024,規(guī)格：2 mg∶10 μg),將10 μg 前列地爾注射液加入20 ml氯化鈉注射液中,微量泵泵入,1 次/d。兩組患者治療時(shí)長均為6 周,用藥期間均由專業(yè)人員指導(dǎo),及時(shí)處理解決用藥后不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:經(jīng)治療,蛋白尿、高血壓、水腫等臨床癥狀消失,腎功能和血尿酸水平恢復(fù)正常,24 h 尿蛋白水平降至150 mg 以下為痊愈；臨床癥狀基本消失,腎功能和血尿酸水平改善明顯,24 h蛋白尿水平恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀有所緩解,腎功能、血尿酸和24 h 尿蛋白水平改善為有效；治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),或原有疾病惡化為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后腎功能 使用奧林巴斯AU 2700 生化分析儀對(duì)兩組患者藥物治療前和藥物治療6 周后血肌酐(終點(diǎn)比色法)、尿素氮(脲酶-谷氨酸脫氫酶連續(xù)監(jiān)測法)進(jìn)行檢測,另用尿酸檢測儀檢測兩組患者血尿酸水平。

1.3.3 生活質(zhì)量 患者生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)為判定依據(jù),問卷分為物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能,各項(xiàng)得分分別為16～80、20～100、20～100、20～100 分,生活質(zhì)量總分為單項(xiàng)指標(biāo)得分之和,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 治療后,對(duì)照組患者痊愈10 例,顯效12 例,有效15 例,無效11 例,治療總有效率為77.08%。觀察組患者痊愈13 例,顯效15 例,有效18 例,無效2 例,治療總有效率為95.83%。觀察組疾病治療總有效率與對(duì)照組相比,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組血肌酐、尿素氮和血尿酸水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后；觀察組血肌酐、尿素氮和血尿酸水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及總分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎即慢性腎炎,可使患者出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的腎功能減退,影響患者腎功能的正常發(fā)揮。該疾病的發(fā)生發(fā)展與感染、自身免疫、家族遺傳和藥物使用等多種因素有關(guān),其中免疫損傷在此過程中發(fā)揮著重要作用,腎臟對(duì)免疫介導(dǎo)的損傷高度敏感、機(jī)體對(duì)病原微生物、自身組織產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答均可導(dǎo)致腎臟組織免疫損傷。慢性腎小球腎炎類型多樣,具體癥狀表現(xiàn)各不相同,多數(shù)起病隱匿,反復(fù)發(fā)作,可漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭［6］。

對(duì)慢性腎小球腎炎進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病理類型予以對(duì)癥治療,抑制細(xì)胞增殖、減輕腎臟硬化、緩解臨床癥狀、控制腎功能衰竭進(jìn)程,也要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。前列地爾是外源性前列腺素,可刺激血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺的分泌,可使血管擴(kuò)張降低外周阻力,對(duì)腎臟血流量有明顯的調(diào)節(jié)作用,可減輕炎癥病變的嚴(yán)重程度,對(duì)血尿酸水平有明顯的調(diào)節(jié)作用；此外,前列地爾可抗血小板凝聚、抑制血栓形成,降低血液粘稠度,對(duì)腎臟組織微循環(huán)有明顯的改善作用［7］。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑,可高度選擇Ⅰ型受體,對(duì)其介導(dǎo)的腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇有明顯的抑制作用,在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)基本不影響患者心率和心臟收縮功能。李姝［8］在慢性腎小球腎炎患者的治療中聯(lián)合使用纈沙坦和前列地爾,使得疾病治療效果和腎功能得到明顯提升。學(xué)者李志強(qiáng)等［9］認(rèn)為,在纈沙坦基礎(chǔ)上加用前列地爾可對(duì)慢性腎小球腎炎患者生活質(zhì)量起到明顯的改善作用。文中研究成果再次證明了上述學(xué)者的研究結(jié)論。

總之,聯(lián)合使用纈沙坦和前列地爾,可促進(jìn)治療效果的提升,改善腎功能和生活質(zhì)量,推廣應(yīng)用價(jià)值高。