李欣燁

肝硬化屬于臨床治療中一種較為常見的慢性肝疾病,其主要是由于患者機體中一種或者多種病因經(jīng)過長期反復(fù)發(fā)作而形成的彌漫性肝損害疾病,相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料調(diào)查顯示［1］,我國的肝硬化疾病多數(shù)為肝炎后肝硬化,只有小部分人群為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。消化道出血則是肝硬化疾病的主要嚴(yán)重并發(fā)癥狀之一,其具有病情復(fù)雜且發(fā)病快和預(yù)后差等特點［2］,在臨床治療中主要以改善患者預(yù)后情況為主,本文將通過對肝硬化消化道出血患者采用維生素 C 聯(lián)合奧曲肽治療的臨床效果和預(yù)后情況進行深刻的研究分析,現(xiàn)將主要內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2019 年8 月收治的肝硬化消化道出血疾病患者80 例,隨機分為常規(guī)組和實驗組,每組40 例。常規(guī)組患者中,男30 例,女10 例；年齡最小22 歲,最大74 歲,平均年齡(52.2±10.1)歲；其中,24 例患者為乙型肝炎,10 例患者為酒精性肝硬化,5 例患者為丙型肝炎,1 例患者為乙型肝炎合并丙型肝炎；肝功能分級(Child-Pugh)：A 級患者13 例,B 級患者22 例,C 級患者5 例。實驗組患者中,男28 例,女12 例；年齡最小24 歲,最大78 歲,平均年齡(53.1±10.5)歲；其中,22 例患者為乙型肝炎,8 例患者為酒精性肝硬化,7 例患者為丙型肝炎,3 例患者為乙型肝炎合并丙型肝炎；Child-Pugh 分級：A 級患者14 例,B 級患者18 例,C 級患者8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者給予單純的奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20061309)治療,即奧曲肽靜脈滴注治療,給予患者0.1 mg 奧曲肽進行靜脈注射,之后給予0.5 mg 奧曲肽與0.9%的氯化鈉溶液混合后進行靜脈滴注,需要連續(xù)治療3 d。

1.2.2 實驗組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素C(山西云鵬制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020907)治療,即維生素C 靜脈滴注治療,取3 g 維生素C 與10%的葡萄糖進行混合后靜脈滴注,將其滴速調(diào)整為50 滴/min,需要連續(xù)治療3 d,且不能超過3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為顯效、有效和無效。顯效：患者治療后24 h 內(nèi)消化道內(nèi)止血,并且相關(guān)生命體征恢復(fù)正常；有效：患者治療后72 h 內(nèi)消化道內(nèi)止血,并且相關(guān)生命體征基本恢復(fù)正常；無效：患者治療后72 h 內(nèi)消化道仍出血或者出現(xiàn)其他不利于患者生存的現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察比較實驗組不同療效患者的血清膽堿酯酶以及超氧化物歧化酶、丙二醛水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組患者治療顯效18 例,有效20 例,無效2 例；常規(guī)組患者治療顯效17 例,有效15 例,無效8 例。實驗組患者的治療總有效率為95.00%,顯著優(yōu)于常規(guī)組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n,%)

2.2 實驗組不同療效患者血清膽堿酯酶以及超氧化物歧化酶、丙二醛水平比較 治療后,實驗組治療總有效患者的血清膽堿酯酶(6980±256)U/L、超氧化物歧化酶(46±7)U/ml 均顯著高于治療無效患者的(6510±198)U/L、(35±5)U/ml,丙二醛(27±6)nmol/ml 低于治療無效患者的(39±8)nmol/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實驗組不同療效患者血清膽堿酯酶以及超氧化物歧化酶、丙二醛水平比較()

表2 實驗組不同療效患者血清膽堿酯酶以及超氧化物歧化酶、丙二醛水平比較()

注：與無效比較,aP<0.05

3 討論

近年來,隨著我國病毒性肝炎疾病發(fā)病率的提高,致使相關(guān)肝硬化的發(fā)生率明顯增加［3］。肝硬化疾病在病理組織學(xué)上主要是指患者出現(xiàn)廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成,導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化［4］。由于肝硬化疾病在前期治療中并無明顯的癥狀,到了后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn),并有多系統(tǒng)受累,并且常伴隨多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［5］；消化道出血則是肝硬化疾病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀之一,同時也是影響患者生存質(zhì)量的主要因素［6］。具有較高的病死率以及預(yù)后效果差的特點,如果不給予及時有效的用藥治療和控制,將會直接威脅到患者的生命安全。目前,針對肝硬化消化道出血的主要治療方法為改善患者的預(yù)后情況,因此對于患者預(yù)后情況中的相關(guān)指標(biāo)水平需要進行深刻研究對比。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組患者治療顯效18 例,有效20 例,無效2 例；常規(guī)組患者治療顯效17 例,有效15 例,無效8 例。實驗組患者的治療總有效率為95.00%,顯著優(yōu)于常規(guī)組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表示實驗組患者經(jīng)過藥物維生素 C 聯(lián)合奧曲肽治療以后,對其消化道出血現(xiàn)象以及相關(guān)臨床癥狀均具有明顯的改善的作用；奧曲肽可以有效減少患者的內(nèi)臟以及食管靜脈的血流量［7］,并且一直其胃蛋白、胃酸以及胃分泌物質(zhì)的分泌,從而整體提高黏膜上皮的修復(fù)作用,此外,該藥物還可以顯著通過促進血小板的凝聚力和血塊收縮作用達(dá)到止血目的,提高患者的治愈率［8］；維生素C 則具有較明顯的抗病毒和改善患者肝功能的作用［9］,二者聯(lián)合應(yīng)用,可以有效對患者的消化道出血情況進行治療,同時改善患者的預(yù)后效果。另外,治療后,實驗組總有效患者的血清膽堿酯酶(6980±256)U/L、超氧化物歧化酶(46±7)U/ml均顯著高于無效患者的(6510±198)U/L、(35±5)U/ml,丙二醛(27±6)nmol/ml 低于無效患者的(39±8)nmol/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其可以說明,肝硬化消化道出血患者的膽堿酯酶水平與其病情發(fā)展具有相關(guān)聯(lián)系,可以用作評價患者的臨床療效和預(yù)后情況,同時,也可以充分證明氧化應(yīng)激水平在患者的病情發(fā)展中占據(jù)主要位置,與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性［10］。

綜上所述,針對于肝硬化消化道出血患者采用維生素 C 聯(lián)合奧曲肽治療可以有效改善患者的臨床療效和預(yù)后效果,同時在患者的治療過程中發(fā)現(xiàn),血清膽堿酯酶和氧化應(yīng)激水平均與患者的治療效果和預(yù)后情況相關(guān),并且以上指標(biāo)均可以作為臨床治療肝硬化患者的參考依據(jù)。