齊躍

不穩(wěn)定型心絞痛為心血管系統(tǒng)臨床多發(fā)常見(jiàn)病,屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征,近年來(lái)發(fā)病率與死亡率持續(xù)遞增,對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅,不穩(wěn)定型心絞痛的主要致病因素為冠狀動(dòng)脈因血小板聚集而形成粥樣硬化,患者的臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、心慌等［1］。目前,臨床常采用阿司匹林幫助患者緩解疼痛,增強(qiáng)抗血小板功能,但阿司匹林的副作用較多,而替格瑞洛屬于新型的抗血小板拮抗劑,與阿司匹林聯(lián)合使用能夠提高臨床療效,降低不良反應(yīng)［2］?；诖?本文對(duì)比和分析了不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用阿司匹林加替格瑞洛治療的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月來(lái)本院診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者48 例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組24 例。實(shí)驗(yàn)組男13 例、女11 例,平均年齡(54.42±10.12)歲；對(duì)照組男15 例、女9 例,平均年齡(54.42±10.12)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①符合臨床不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有自主意識(shí)與識(shí)別能力,治療依從性較高；③自愿參與研究,簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①精神障礙患者；②合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；③溝通障礙的患者；④某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法 對(duì)兩組患者均予以全面綜合性檢查,詳解患者的藥物使用史與病史。對(duì)照組患者予以β 受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑與硝酸脂類(lèi)等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者行阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療：予以患者口服阿司匹林片(廣東九明制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139)300 mg/次,1 次/d,根據(jù)患者的病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整用藥劑量；口服替格瑞洛片(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020)90 mg/次,1 次/d,根據(jù)患者的病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。兩組均予以2 個(gè)月的持續(xù)治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo),包括LVEF、PAR、APTT、PT。②對(duì)比兩組患者的臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)為,顯效：與治療前相比,臨床癥狀基本消失,心絞痛發(fā)作次數(shù)降低>80%,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效：與治療前相比,臨床癥狀有所改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%,不良反應(yīng)發(fā)生率較低；無(wú)效：顯效：與治療前相比,臨床癥狀無(wú)變化或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況,包括發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作次數(shù)。④對(duì)比兩組患者的粘附分子水平,包括VCAM-1、ICAM-1、BNP。⑤對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、缺血性腦卒中、心力衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF、PAR、APTT、PT 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間(3.56±0.78)min/ 次短于對(duì)照組的(5.45±1.98)min/次,發(fā)作次數(shù)(1.21±0.02)次/d 少于對(duì)照組的(2.94±1.36)次/d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.3509、6.2311,P=0.0000、0.0000<0.05)。

2.4 兩組患者的粘附分子水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的VCAM-1 水 平 為(90.36±15.25)μg/L、ICAM-1 水 平 為(232.24±10.12)μg/L、BNP 水平為(172.34±32.15)ng/L,對(duì)照組患者的VCAM-1 水平為(192.35±60.42)μg/L、ICAM-1 水平為(286.11±12.36)μg/L、BNP 水平為(232.14±45.22)ng/L。實(shí)驗(yàn)組患者的VCAM-1、ICAM-1、BNP水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.0181、16.5206、5.2801,P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者再發(fā)心絞痛1 例(4.17%)、再發(fā)心肌梗死1 例(4.17%),不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組患者再發(fā)心絞痛2 例(8.33%)、再發(fā)心肌梗死2 例(8.33%)、缺血性腦卒中2 例(8.33%)、心力衰竭2 例(8.33%),不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5474,P=0.0330<0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的常見(jiàn)癥狀,是一種多發(fā)性的心內(nèi)科常見(jiàn)心臟病,通常情況下,患者臨床表現(xiàn)為心前區(qū)出現(xiàn)壓榨樣疼痛,隨著病情的發(fā)展,會(huì)導(dǎo)致放射疼痛到頸部、手臂、后背等部位,進(jìn)而引發(fā)患者發(fā)生心力衰竭致死,若未及時(shí)的對(duì)病情加以控制和治療,嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全［5］。研究表明,治療穩(wěn)定型心絞痛癥的關(guān)鍵在于增加心肌供血,降低心肌氧消耗,因此,臨床主要采用抗血小板、改善心肌代謝的藥物治療方式幫助患者改善病情狀態(tài)。阿司匹林聯(lián)合其他藥物是治療不穩(wěn)定型冠心絞痛的常用方案,不僅能夠幫助患者有效鎮(zhèn)痛,還能夠抑制血小板的聚集。替格瑞洛屬于P2Y12 受體拮抗劑,其結(jié)構(gòu)類(lèi)似于核苷酸,屬于新型的抗血小板藥物,與其他抗血小板藥物相比,替格瑞洛能夠有效抑制二磷酸腺苷(ADP)的致血栓作用,抗血小板聚集作用更強(qiáng),且起效迅速,無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝即可發(fā)揮作用,能夠直接作用于二磷酸腺苷的可逆流程,且具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及抗炎的作用,更適用于各類(lèi)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者,能夠有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈綜合征并發(fā)癥的發(fā)生。此外,替格瑞洛還具備可逆性結(jié)合P2Y12 受體的功能,停藥后便能迅速失效,不會(huì)對(duì)患者的血小板功能造成影響,具備較高的安全性。研究表明,使用替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛患者病死率低于常規(guī)抗血小板藥物治療,臨床療效顯著。但也有學(xué)者認(rèn)為,替格瑞洛全量使用會(huì)增加出血事件的風(fēng)險(xiǎn),會(huì)對(duì)肝腎及呼吸系統(tǒng)造成損傷,建議改善用量,但該理論尚缺發(fā)足夠的研究證據(jù)。其他研究表明,粘附分子水平與不穩(wěn)定型心絞痛具有直接關(guān)聯(lián),人體每升高5 μmol/L 粘附分子水平,不穩(wěn)定型心絞痛死亡風(fēng)險(xiǎn)就提高1.5 倍。而替格瑞洛具備改善心肌收縮功能,促進(jìn)心室重塑,抑制粘附分子的過(guò)度表達(dá)的作用,因此,阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率,減少患者的病情發(fā)作的次數(shù),縮短發(fā)作時(shí)間,避免病情復(fù)發(fā),能夠改善患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。通過(guò)本文的論述可知,實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF、PAR、APTT、PT 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的VCAM-1、ICAM-1、BNP 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛的治療效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療,能夠有效提高治療效果,保護(hù)患者的心肌功能,遠(yuǎn)期治療效果顯著,因此,值得臨床推廣和運(yùn)用。