焦建洪 徐秀娥 馬宗全

心力衰竭是一種以呼吸困難、發(fā)紺、心慌、水腫等為主要特征的心血管內(nèi)科疾病,通常是指患者心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,從而導(dǎo)致的動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)上又被稱為心衰［1］。在臨床治療中心力衰竭疾病還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥狀,例如肺部感染、肺栓塞、腎衰竭等,均會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)功能,造成呼吸及肝腎功能的損害,嚴(yán)重的甚至危及患者的生命安全。因此,為了可以有效改善心力衰竭患者的臨床治療和預(yù)后效果［2-4］,本文將針對(duì)小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療后的整體效果進(jìn)行研究和分析,其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年5 月～2020 年4 月收治的 80 例心力衰竭患者,將患者按照電腦隨機(jī)分配的方式分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。常規(guī)組患者中男女比例為29∶11；年齡42～78 歲,平均年齡(60.5±6.2)歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為15、15、10 例；病程最長(zhǎng)15 年,最短2 年,平均病程(6.20±2.94)年。常規(guī)組患者中男女比例為5∶3；年齡42～78 歲,平均年齡(60.0±6.1)歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為18、15、7 例；病程最長(zhǎng)15 年,最短2 年,平均病程(6.02±3.00)年。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均在自愿情況下對(duì)于本次研究簽署知情同意書,由本院相關(guān)倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,且依從性較高的患者；②病史資料齊全,無全身免疫性疾病以及藥物過敏史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙、認(rèn)知障礙以及合并重大疾病的患者。

1.2 方法 兩組患者均在參與此次研究前進(jìn)行吸氧等基礎(chǔ)性治療,同時(shí)進(jìn)行藥物的試敏檢驗(yàn),防止患者在用藥過程中存在異常情況。

1.2.1 常規(guī)組 患者給予單獨(dú)呋塞米治療,即：呋塞米注射液(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063,規(guī)格：2 ml∶20 mg)靜脈注射,20 mg/次,1 次/d,用藥3 d 后可根據(jù)患者的實(shí)際病情按照醫(yī)囑適當(dāng)增減藥物,但藥物使用劑量最大不能超過40 mg；需要連續(xù)治療14 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者給予小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療,即鹽酸多巴胺注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020706,規(guī)格：2 ml∶20 mg)靜脈注射,藥物初始劑量為0.5 μg/(kg·min),最大用藥劑量不能超過100 μg/(kg·min)；呋塞米藥物使用劑量最大不能超過20 mg,1 次/d,用藥3 d 后可根據(jù)患者的實(shí)際病情按照醫(yī)囑適當(dāng)增減藥物,需要連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照心力衰竭的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn),如果患者治療后呼吸困難等臨床癥狀消失,且心臟指標(biāo)和血壓均恢復(fù)正常水平,判定為顯效；如果患者治療后呼吸困難等臨床癥狀基本消失,且心臟指標(biāo)和血壓逐漸改善,判定為有效；如果患者治療后臨床癥狀以及心臟和血壓水平未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),則判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者治療后心臟指標(biāo)(HTR、LVESD、LVEF、心率)和治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)水平進(jìn)行觀察記錄,并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 常規(guī)組患者總有效率為80.00%,實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.00%；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心臟指標(biāo)比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的HTR、LVESD、LVEF、心率水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比 治療前,兩組患者的收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n,n(%)］

表2 兩組患者心臟指標(biāo)比較()

表2 兩組患者心臟指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

表3 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP<0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)所有因病死亡患者中,心力衰竭所占比例已經(jīng)高達(dá)15%［5］,屬于一種高死亡率的危險(xiǎn)疾病,臨床中需要采取及時(shí)有效的治療和病情控制,改善患者的呼吸困難、渾身乏力等癥狀,提高心力衰竭患者的生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)的治療方案通常采取呋塞米治療,該藥物屬于較為常見的一種利尿藥,可以加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)對(duì)水和電解質(zhì)的排泄作用,同時(shí)也可以改善患者的血流動(dòng)力學(xué)；但是相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表示［6］,臨床中單獨(dú)使用呋塞米治療,雖然具有一定的臨床療效,但是治療時(shí)間較長(zhǎng),無法在短時(shí)間內(nèi)改善患者的心臟指標(biāo),即：治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的HTR、LVESD、LVEF、心率水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。仍需要進(jìn)一步的研究和探討［7］。

多巴胺與利尿藥同用,一方面由于本品作用于多巴胺受體擴(kuò)張腎血管,使腎血流量增加,可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用,可以顯著改善患者的心臟指標(biāo)和血壓水平［8］,整體提高心力衰竭患者的臨床治療總有效率；二者聯(lián)合應(yīng)用,效果更為顯著,但是整體用藥需要根據(jù)患者的實(shí)際病情按照醫(yī)囑小劑量給藥；針對(duì)這一結(jié)論,本次研究也提供了有效依據(jù),即：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率95.00%高于常規(guī)組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,臨床給予心力衰竭患者小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的效果顯著,不僅可以有效改善患者的呼吸困難等臨床癥狀,同時(shí)對(duì)患者的心臟指標(biāo)以及血壓水平也具有明顯的改善作用,具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。