付寶蓮

在心血管疾病中急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率,其病發(fā)的特點(diǎn)為緊急、進(jìn)展快,很容易導(dǎo)致冠脈阻塞發(fā)生,嚴(yán)重者會發(fā)生心肌缺血,影響心臟的泵血及傳導(dǎo)功能,對患者生命造成嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死在臨床治療方法中藥物治療最為常見,然而藥物的選擇顯得尤為重要,直接影響治療效果。本院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)氯吡格雷+阿司匹林腸溶片方案具有很高的應(yīng)用價值,本研究對其應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步評價如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月本院接收的120 例急性心肌梗死患者為研究對象,根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各60 例。實(shí)驗(yàn)組男32 例、女28 例；年齡45～75 歲,平均年齡(58.45±5.52)歲。對照組男34 例、女26 例；年齡45～75 歲,平均年齡(58.50±5.51)歲,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；對患者實(shí)施心電圖檢查,呈現(xiàn)Q 波病理性變化的結(jié)果；患病1 d 內(nèi)心肌缺血表現(xiàn)典型；通過實(shí)驗(yàn)室檢查,呈現(xiàn)心肌肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白酶T 水平不正常；對本研究知情,自愿配合,并對知情同意書進(jìn)行簽訂的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究應(yīng)用藥物有過敏史的患者；消化道出血及潰瘍的患者；腎功能和肝功能嚴(yán)重障礙的患者；對本研究無法充分配合的患者。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組實(shí)行氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029］+阿司匹林腸溶片(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H32026317)方案,對照組實(shí)行阿司匹林腸溶片單藥方案。氯吡格雷給藥方式：入院后嚼服300 mg,24 h 后口服300 mg,1 次/d,2 d 后將劑量調(diào)整為75 mg/次,1 次/d；阿司匹林腸溶片給藥方式：入院后嚼服300 mg,24 h 后口服300 mg,1 次/d,3 d 后將劑量調(diào)整為100 mg/次,1 次/d。兩組均進(jìn)行為期1 個月的連續(xù)治療［1］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：患者臨床表現(xiàn)全部消失或大部分消失,評價為顯效；患者臨床表現(xiàn)改善明顯,評價為有效；與治療前相比患者臨床表現(xiàn)無改變,評價為無效。總有效率=顯效率+有效率［2］。②心電圖和心功能指標(biāo)：ST 減少率、凝血酶原時間、EDVI、ESVI。③hs-CRP、IL-6、TNF-α 炎性因子指標(biāo)。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組心電圖和心功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組ST 減少率、ESVI 均低于對照組,凝血酶原時間短于對照組,EDVI 高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組心電圖和心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組心電圖和心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)比較()

表3 兩組各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生不良反應(yīng)5 例,發(fā)生率為8.33%(5/60)；對照組患者中發(fā)生不良反應(yīng)6 例,發(fā)生率為10.00%(6/60)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1001,P>0.05)。

3 討論

伴隨著人們生活水平的不斷提升,改變了人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣,急性心肌梗死在近些年來的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。急性心肌梗死較為特殊,其特點(diǎn)為發(fā)病急、較快發(fā)展,在臨床治療中強(qiáng)調(diào)對患者預(yù)后進(jìn)行改善,并對患者心功能進(jìn)行有效保護(hù)。急性心肌梗死會改變患者的血液流速,減少心肌供氧。急性心肌梗死一般而言并不是冠狀動脈發(fā)生狹窄,主要是由于有較多的斑塊,且這些斑塊所呈現(xiàn)的特點(diǎn)為較薄的纖維毛、較少的平滑肌細(xì)胞、較多的炎性細(xì)胞等,也有可能發(fā)生破裂。急性心肌梗死以藥物治療為主,其中氯吡格雷為抗血小板藥物的一個新的類型,可拮抗二磷酸腺苷,因此對二磷酸腺苷導(dǎo)致的血小板凝聚進(jìn)行有效抑制,有較為良好的療效,而阿司匹林腸溶片作為一種抗血小板類藥物,可對血小板和血栓進(jìn)行對抗,可對環(huán)氧化酶(COX)活性進(jìn)行抑制,對血栓素A2生成進(jìn)行阻斷,對生物利用度進(jìn)行提高,臨床療效在臨床上已經(jīng)被證實(shí),且在急性心肌梗死治療中應(yīng)用也較為廣泛［3,4］。阿司匹林腸溶片可抑制環(huán)氧化酶,并對生成血栓素A2進(jìn)行完全阻斷,對血小板進(jìn)行對抗,阿司匹林腸溶片實(shí)行1 個月的連續(xù)治療,會明顯降低急性心肌梗死的死亡率［5-7］。而長時間對阿司匹林進(jìn)行應(yīng)用會對消化道黏膜造成影響,使其無法發(fā)揮屏障功能,會引發(fā)消化性潰瘍,兩種藥物聯(lián)合治療,不會互相影響效果的發(fā)揮,且安全性較高。氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合應(yīng)用可對患者血小板聚集和左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行有效改善,同時可對心臟供血功能和心肌功能進(jìn)行穩(wěn)定,具有理想的溶血效果和心肌改善效果,同時可對心血管不良事件進(jìn)行控制。本研究結(jié)果中顯示,聯(lián)合用藥不但促進(jìn)了治療效果的提升,而且優(yōu)化了患者的心電圖和心功能各項(xiàng)指標(biāo),炎性因子得以顯著降低,同時安全性較高,此治療方案應(yīng)用價值較高。

綜上所述,急性心肌梗死治療中實(shí)行氯吡格雷+阿司匹林腸溶片治療方案應(yīng)用價值較高,不但具有較為理想的治療效果,同時可對患者心功能和心電圖進(jìn)行改善,同時安全性較高,在臨床上適合推廣。