趙晶晶

缺血性腦卒中是一種急性腦血管病,以缺血性腦損傷及其一系列癥狀和體征為主要臨床表現(xiàn)。其也是最常見的缺血性腦血管疾病類型,發(fā)病率高,致殘率高,卒中復(fù)發(fā)率高,死亡率高,需要盡早治療［1-3］,積極改善內(nèi)皮功能,減少血小板聚集和血栓沉積。本研究分析了阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈對缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊及卒中復(fù)發(fā)的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2016 年6 月～2018 年8 月收治的80 例缺血性腦卒中患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈治療組和拜阿司匹靈治療組,每組40 例。阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈治療組男28 例、女12 例；年齡62～71 歲,平均年齡(65.21±2.21)歲；病程3～27 h,平均病程(18.21±5.21)h。拜阿司匹靈治療組男27 例、女13 例；年齡61～77 歲,平均年齡(65.78±3.74)歲；病程3～24 h,平均病程(18.25±5.51)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)治療,包括血糖血壓控制,監(jiān)測生命體征,用胞二磷膽堿保護(hù)神經(jīng)功能,加強(qiáng)吸氧和營養(yǎng)支持等治療。拜阿司匹靈治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選擇拜阿司匹靈治療：100 mg 拜阿司匹靈每晚頓服,1 次/d。阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈治療組選擇拜阿司匹靈聯(lián)合阿托伐他汀治療：拜阿司匹靈用藥方法同對照組,阿托伐他汀鈣片20 mg 每晚頓服,1 次/d。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比對兩組療效；癥狀改善時(shí)間、住院總時(shí)間；用藥前后LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例；藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；卒中復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病情恢復(fù)正常,LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例接近正常；好轉(zhuǎn)：LDL-C、TC、TG、HDL-C、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例等改善≥50%；無效：LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例改善幅度<50%。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈治療組總有效率100.0%高于拜阿司匹靈治療組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥 前后LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例比較 用藥前,兩組LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后,阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈治療組LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例均優(yōu)于拜阿司匹靈治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

表2 兩組用藥前后LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例比較()

表2 兩組用藥前后LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例比較()

注：與拜阿司匹靈治療組用藥后比較,aP<0.05

2.3 兩組癥狀改善的時(shí)間、住院總時(shí)間比較 阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈治療組癥狀改善時(shí)間、住院總時(shí)間分別為(11.21±1.35)、(13.21±0.25)d,均短于拜阿司匹靈治療組的(15.12±1.61)、(16.16±0.96)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=11.770、18.808,P<0.05)。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 拜阿司匹靈治療組發(fā)生惡心、腹瀉、頭暈、出血的患者分別為1、1、1、1、4 例,不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為20.00%；阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈治療組發(fā)生惡心、腹瀉、頭暈、出血的患者分別為1、1、1、0、3 例,不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為15.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.457,P>0.05)。

2.5 兩組卒中復(fù)發(fā)率比較 阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈治療組卒中復(fù)發(fā)率5.00%(2/40),低于拜阿司匹靈治療組的22.5%(9/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165,P<0.05)。

3 討論

阿托伐他汀可以減少心腦血管不良事件的發(fā)生機(jī)制在于其可降低血脂,競爭性地抑制膽固醇合成過程中3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶(HMGCoA)活性降低膽固醇合成［5,6］。阿托伐他汀還可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,使斑塊脂質(zhì)減少核心區(qū)域,改善內(nèi)皮細(xì)胞功能。阿托伐他汀可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化和反轉(zhuǎn)粥的進(jìn)展；阿托伐他汀有抗炎、改善內(nèi)皮功能、控制血栓形成和改善血小板功能,可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成,改善血管舒張功能,發(fā)揮良好的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［7,8］。拜阿司匹靈是一種抗血小板藥,對于缺血性腦卒中的治療廣泛,兩者聯(lián)合提高了療效,減少急性缺血性卒中的復(fù)發(fā)［9,10］。本研究結(jié)果顯示：用藥后,阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹靈治療組總有效率高于拜阿司匹靈治療組,LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平、頸動(dòng)脈斑塊面積及狹窄比例均優(yōu)于拜阿司匹靈治療組,癥狀改善時(shí)間、住院總時(shí)間短于拜阿司匹靈治療組,卒中復(fù)發(fā)率低于拜阿司匹靈治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,拜阿司匹靈聯(lián)合阿托伐他汀治療缺血性腦卒中的療效顯著,可有效改善血脂以及縮小斑塊和狹窄,有利于縮短治療時(shí)間和降低卒中的復(fù)發(fā)率。