李秀梅

PD 是一種比較常見的口腔疾病,由于早期癥狀并不明顯,因而經(jīng)常被患者忽視,使得牙周組織長(zhǎng)時(shí)間處于一種慢性炎癥狀態(tài),且癥狀反復(fù)、持續(xù),對(duì)口腔咀嚼系統(tǒng)及身體健康造成了嚴(yán)重危害。需要指出的是,PD晚期牙槽骨喪失,牙齒脫落,出現(xiàn)牙列缺損情況,對(duì)口腔美觀及咀嚼功能、發(fā)音功能造成影響,嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)口頜系統(tǒng)肌肉功能、顳下頜關(guān)節(jié)造成影響,降低生活質(zhì)量。為了能夠最大程度實(shí)現(xiàn)缺損牙列生理功能及解剖形態(tài)的恢復(fù),臨床一般采用種植義齒、固定義齒、活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù),相對(duì)于種植義齒對(duì)患者解剖條件和經(jīng)濟(jì)條件的要求,固定義齒和活動(dòng)義齒成為患者經(jīng)常選擇的修復(fù)方式。有報(bào)道［1］指出,在PD 患者治療中采用固定義齒、活動(dòng)義齒均能獲得較好效果,但究竟選用哪種方式仍存在爭(zhēng)議。本文針對(duì)所收治的PD 患者,分別采用上述兩方式來進(jìn)行修復(fù),對(duì)比其效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院收治的PD患者64 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《牙周病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］,且都存在不同程度的牙列缺損情況；經(jīng)X 線檢查證實(shí)牙槽骨吸收程度≤1/3 根長(zhǎng),基牙松動(dòng)度均為Ⅰ～Ⅱ°；意識(shí)清晰,認(rèn)知正常；缺牙前后都有基牙,并且有少量間隔缺牙；要求進(jìn)行義齒修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)后沒有能夠按時(shí)復(fù)診者；伴有高血壓、心臟病等系統(tǒng)性疾病者；有修復(fù)禁忌證者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組32 例。對(duì)照組患者年齡最小18 歲,最大55 歲,平均年齡(48.4±10.2)歲；男19 例,女13 例；患牙缺損17 例,缺失15 例。研究組患者年齡最小18 歲,最大55 歲,平均年齡(48.2±10.1)歲；男18 例,女14 例；患牙缺損20 例,缺失12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備 ①患者牙體、牙髓、牙周等治療均已完成,PD 病情已控制,且處于穩(wěn)定期；②基牙選擇,基牙松動(dòng)度均為Ⅰ～Ⅱ°,牙槽骨吸收≤1/3 根長(zhǎng)；③根尖進(jìn)行X 線檢查,且進(jìn)行全口曲面斷層片的拍攝,取模型,對(duì)咬合狀態(tài)進(jìn)行記錄；④篩選病例,分析病情,最后制定修復(fù)方案。

1.2.2 修復(fù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施活動(dòng)義齒修復(fù) ①前牙可包含有隱形義齒,而對(duì)于其他固位體則可選卡環(huán)型,而在基托修復(fù)中選鑄造鋼托；②針對(duì)基牙,同樣可采取卡環(huán)設(shè)計(jì),將頜支托窩預(yù)留出來,適當(dāng)修除基牙倒凹；③采用鈷鉻合金鑄造支架(上海開斯特義齒制作有限公司)以及三層色合成樹脂牙(昆明康爾健醫(yī)療器械有限公司)。

1.2.2.2 研究組患者實(shí)施固定義齒修復(fù) ①針對(duì)冠修復(fù)體頸緣可采用金屬烤瓷(成都科寧達(dá)材料有限公司),齦邊緣可以是齦上邊緣或者是平齦,維持生物學(xué)寬度為基準(zhǔn),用全冠固位體；②基礎(chǔ)備牙,在確保各個(gè)基牙均有共同就位道的情況下盡量保留髓外硬組織厚度；③取印模,進(jìn)行超硬石膏模型的灌制；④選用聚羧酸鋅水門汀(德國(guó)DENTSPLY De Trey Gmb H 公司)作為粘結(jié)劑。所用義齒與對(duì)照組為同一企業(yè)生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組修復(fù)前和修復(fù)1 年時(shí)的OHIP-14 評(píng)分［3］、SBI 及咀嚼效率。①SBI分為0～5 級(jí)評(píng)定：0 級(jí)表示探診沒有出血,5 級(jí)表示牙齦存在自發(fā)性出血情況；分值越高提示出血情況越嚴(yán)重。②OHIP-14 評(píng)分：此量表內(nèi)容涵蓋有功能限制、心理不適、社交障礙、殘障、生理障礙等14 個(gè)條目,各條目均劃分為5 層次,分值區(qū)間為0～4 分,0 分表示無,1 分表示很少,2 分表示有時(shí),3 分表示經(jīng)常,4 分表示很經(jīng)常,滿分56 分,分值與患者口腔健康情況呈負(fù)相關(guān)。③咀嚼效率：口嚼去皮炒花生5 g,30 s 后吐到量杯中,并漱口,將口內(nèi)殘留漱凈,均回收；將適量蒸餾水加入到量筒中,稀釋成1000 ml,玻璃棒攪拌1 min,然后靜置2 min；吸取5 ml 懸濁液,置入比色皿當(dāng)中；用722S 型分光光度計(jì)(上海儀電分析儀器有限公司)實(shí)施操作,對(duì)照于蒸餾水,于波長(zhǎng)為590 nm 處,測(cè)定懸濁液的吸光度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SBI 對(duì)比 修復(fù)前,兩組SBI 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)1 年時(shí),兩組SBI 均較修復(fù)前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SBI 對(duì)比 ()

表1 兩組SBI 對(duì)比 ()

注：與本組修復(fù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP<0.05

2.2 兩組OHIP-14 評(píng)分對(duì)比 修復(fù)前,研究組和對(duì)照組的OHIP-14 評(píng)分分別為(24.33±3.17)、(23.95±3.31)分；修復(fù)1 年,研究組和對(duì)照組的OHIP-14 評(píng)分分別為(12.22±1.34)、(15.46±1.63)分。兩組修復(fù)前OHIP-14 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)1 年時(shí),兩組OHIP-14 評(píng)分均較修復(fù)前降低,且研究組降幅大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組咀嚼效率對(duì)比 修復(fù)前,研究組咀嚼效率為(54.92±4.81)%,對(duì)照組為(55.73±5.20)%；修復(fù)1 年時(shí),研究組和對(duì)照組的咀嚼效率分別為(93.61±6.55)%、(81.46±6.82)%。兩組修復(fù)前咀嚼效率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)1 年時(shí),兩組咀嚼效率均較修復(fù)前提高,且研究組提高幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PD 就是牙齒支持組織所發(fā)生的一種炎癥疾病。伴隨病情的持續(xù)進(jìn)展容易引起牙齒松動(dòng),或者是病理性牙移位,甚至牙齒脫落,出現(xiàn)牙列缺損,這不僅會(huì)對(duì)咀嚼功能、語(yǔ)言功能造成影響,而且還會(huì)影響口腔美觀度。在當(dāng)前臨床中,PD 伴牙列缺損點(diǎn)如何修復(fù)已成為研究的重、熱點(diǎn)；臨床治療中常用修復(fù)方式為固定義齒修復(fù)、活動(dòng)義齒修復(fù)等。

活動(dòng)義齒又稱為可摘局部義齒,是一種借助余留基牙固位,利用天然牙下的黏膜、骨組織當(dāng)作支持,依托義齒的固位體、基托行使功能,最終修復(fù)缺失牙功能缺陷、形態(tài)的一種方法。此方法主要借助基托材料對(duì)處于缺損狀態(tài)的牙槽嵴、頜骨進(jìn)行修復(fù),而且還能修復(fù)其周圍軟組織形態(tài),是一種患者能夠自主摘、戴的修復(fù)體,其主要優(yōu)點(diǎn)為：制作簡(jiǎn)單、方便修理、費(fèi)用低、磨除牙體組織少等。有報(bào)道指出,采用可摘義齒方式對(duì)PD 患者進(jìn)行修復(fù),能夠較好的恢復(fù)其正常咀嚼功能,而且對(duì)牙周組織不會(huì)造成過大損傷［2］。但有學(xué)者指出,針對(duì)老年P(guān)D 伴牙列缺損患者,選用可摘義齒實(shí)施修復(fù)容易造成基托下軟組織持續(xù)受力以及產(chǎn)生過大的基牙負(fù)荷,造成此部分的軟硬組織出現(xiàn)萎縮、吸收情況,義齒下沉,最終造成基牙的早接觸,增加基牙以及留牙的負(fù)擔(dān),損傷牙周支持組織［3］。另有報(bào)道認(rèn)為,采用活動(dòng)義齒對(duì)PD 患者進(jìn)行修復(fù)后容易發(fā)生更多常見癥狀,比如因口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳造成基牙齲壞、牙周問題引起的基牙松動(dòng)脫落、基托下牙槽骨吸收后密合性差等［4］。因此,活動(dòng)義齒雖然是常見的PD 臨床修復(fù)方式,但要想維持長(zhǎng)久的效果與穩(wěn)定性仍然需要持續(xù)的改進(jìn)與優(yōu)化。固定義齒是借助粘結(jié)劑或者固定裝置,將位于缺牙兩側(cè)的事先預(yù)備好的種植體或者基牙,以一種比較恰當(dāng)?shù)姆绞竭B在一起,這樣不僅能恢復(fù)原先的解剖形態(tài),而且還能恢復(fù)缺失牙生理功能［5］。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),牙齒重度磨耗伴有牙列缺損的患者實(shí)施固定義齒修復(fù),以此進(jìn)行咬合重建,結(jié)果發(fā)現(xiàn),無論是在美觀度上還是在舒適性上均得到提升,表明此方式能夠較好的恢復(fù)牙列的完整性,對(duì)牙齒咀嚼效能的改善有促進(jìn)作用［6］。另有報(bào)道認(rèn)為,固定義齒修復(fù)能夠讓患者感覺到接近于正常牙列的舒適感和咀嚼效率,而且在外在美觀度上也與天然牙列接近［6,7］。有學(xué)者指出,PD 患者采用固定義齒進(jìn)行修復(fù)不需要自行取戴,因而老年患者對(duì)此更易接受,但需說明的是,老年患者大多有牙齒缺失的情況,部分患者還存在較差的牙槽嵴形態(tài),這類患者無法利用余留天然牙進(jìn)行固定義齒修復(fù),而只能選擇種植義齒進(jìn)行固定修復(fù)［8］。從上述研究可知,固定義齒在總體修復(fù)效果上要更為明顯。

現(xiàn)階段,針對(duì)PD 患者,究竟選擇固定義齒還是活動(dòng)義齒仍然存在一定爭(zhēng)議。在對(duì)一種修復(fù)技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)不僅要評(píng)定其修復(fù)成功情況,而且還需借助臨床檢查來確定。從本文可知,修復(fù)1 年時(shí),兩組SBI 均較修復(fù)前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。修復(fù)1 年時(shí),兩組OHIP-14 評(píng)分均較修復(fù)前降低,且研究組降幅大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。修復(fù)1 年時(shí),兩組咀嚼效率均較修復(fù)前提高,且研究組提高幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與上述論斷相一致。從此結(jié)果可知,固定義齒在改善美觀以及提高咀嚼效率方面有著更突出效能。

綜上所述,采用固定義齒對(duì)PD 患者進(jìn)行修復(fù),修復(fù)效果優(yōu)于活動(dòng)義齒,且咀嚼功能更佳,口腔美觀情況更好,臨床可積極應(yīng)用。