吳婷 張坤燕 謝圣兵 戚韶慧 朱佳婉 張揚(yáng)敏 唐佳 鐘雪玲 姚靜遠(yuǎn)

后循環(huán)缺血是由椎基底動脈供血區(qū)域缺血導(dǎo)致,具有較高的危害性。后循環(huán)缺血好發(fā)于老年人群,隨著人口老齡化的逐漸發(fā)展和生活方式的改變該病發(fā)病率逐漸上升,且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢,形勢不容樂觀［1］。椎基底動脈在顱內(nèi)、顱外的異常均可以引發(fā)后循環(huán)缺血。影像學(xué)檢查是臨床診斷后循環(huán)缺血的重要依據(jù),主要包括頸部血管超聲、CT、磁共振血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲等［2］。雖然數(shù)字減影腦血管造影是診斷后循環(huán)缺血的金標(biāo)準(zhǔn),但具有一定的創(chuàng)傷性,檢查費(fèi)用昂貴,不利于臨床篩查應(yīng)用［3］。而椎動脈彩色多普勒超聲檢查快捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì),可以為臨床提供重要診斷參考信息。為探討椎動脈彩色多普勒超聲對后循環(huán)缺血的診斷作用特進(jìn)行了本研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的50 例后循環(huán)缺血患者設(shè)為研究組,另選擇同期50 例健康體檢者設(shè)為對照組。研究組男29 例,女21 例；年齡39～79 歲,平均年齡(56.7±7.5)歲；病程1～13 年,平均病程(4.6±2.8)年。對照組男28 例,女22 例；患者年齡30～79 歲,平均年齡(57.2±7.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者臨床上具有不同程度的頭暈、耳鳴、肢體乏力等癥狀,符合“中國后循環(huán)缺血的專家共識”,確診為后循環(huán)缺血,病歷完整；患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其顱腦腫瘤、肺癌、白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾病的患者；合并精神分裂癥、重度抑郁等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者；合并高度傳染性的傳染性疾病患者；合并肝腎等器官功能障礙的患者。

1.3 方法 對納入的所有對象進(jìn)行椎動脈彩色多普勒超聲檢查,由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生采用同一臺超聲檢查設(shè)備Philips IE33 進(jìn)行。調(diào)整超聲探頭的頻率,測量椎動脈顱外段時(shí)通常選擇高頻線陣探頭,測量椎動脈顱內(nèi)段時(shí)通常選擇相控陣探頭經(jīng)枕骨大孔檢測。檢查過程中患者取仰臥位,充分暴露頸部皮膚區(qū)域,超聲探頭依次掃查椎動脈椎前段、椎間孔段,注意掃查顱內(nèi)段時(shí)患者需要變更為俯臥位。檢查時(shí)重點(diǎn)觀察椎動脈的走行情況是否出現(xiàn)異常,測量相關(guān)數(shù)據(jù)包括D、PSV、EDV、Vm、PI 及RI。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組超聲血流頻譜特征。對比兩組椎動脈超聲參數(shù),包括椎動脈內(nèi)徑、EDV、PSV、Vm、RI、PI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲血流頻譜特征對比 研究組17 例椎動脈走行異常,12 例椎動脈管徑明顯狹窄。收縮期頻譜縮窄的低流速高尖峰與舒張期圓鈍狀的低平波是遠(yuǎn)端椎動脈狹窄超聲的重要表現(xiàn)。研究組中46 例共82 支(82.00%)椎動脈血流頻譜參數(shù)異常,高于對照組的8 例共13 支(13.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組椎動脈超聲參數(shù)對比 研究組D、EDV、PSV、Vm 低于對照組,PI、RI 高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組椎動脈超聲參數(shù)對比 ()

表1 兩組椎動脈超聲參數(shù)對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

后循環(huán)缺血是臨床常見的腦血管疾病,發(fā)病率較高,對腦細(xì)胞功能造成的損害較大［4］。腦細(xì)胞的功能改變通常是不可逆轉(zhuǎn)的,一旦功能受損尤其是重要大腦功能區(qū)域的功能損害對于患者的生活質(zhì)量影響重大,因而需要早期進(jìn)行診斷并采取治療干預(yù)。后循環(huán)缺血臨床大致分為急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作這兩種類型,前者對腦細(xì)胞的功能損傷較后者更為嚴(yán)重［5］。后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,發(fā)病原因較為復(fù)雜,高血壓、糖尿病、高脂血癥、遺傳、創(chuàng)傷、炎癥等因素都可能與其存在聯(lián)系。同時(shí)研究認(rèn)為針對不同的病理基礎(chǔ)導(dǎo)致的后循環(huán)缺血需要采取不同的治療策略進(jìn)行應(yīng)對［6］。多發(fā)性大動脈炎、動脈粥樣硬化是導(dǎo)致后循環(huán)缺血的重要原因,動脈粥樣硬化后患者腦部血管出現(xiàn)不同程度的狹窄,容易導(dǎo)致椎動脈血流不通暢,腦部供血不足,引起相關(guān)的臨床癥狀。椎基底動脈血流量對于后循環(huán)缺血的程度影響較大。彩色多普勒超聲是臨床觀察動脈血流情況的重要方法,可以對PSV、EDV、RI 等重要參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)測量,從而為后循環(huán)缺血的診斷提供重要的參考依據(jù)。椎動脈在解剖學(xué)上可分為顱外3 段和顱內(nèi)一段。從椎動脈起點(diǎn)至進(jìn)入第5 與第6 頸椎橫突孔前為第一段。第二段在到達(dá)位于寰椎下方的第三段前,始終走行在椎間孔內(nèi)；第三段出椎間孔后頭端朝向頭狀孔。最后一段即顱內(nèi)段在顱骨基底處穿入硬腦膜和蛛網(wǎng)膜,終末端在延髓橋腦交界處與對側(cè)椎動脈會合形成位于中線的基底動脈。頸部椎動脈彩色多普勒超聲是診斷患者后循環(huán)缺血的重要手段,該檢查方式成像較為清晰,不容易受到肥胖、椎動脈走行彎曲等客觀因素的影響。采用彩色多普勒超聲可以了解椎動脈的血流動力學(xué)狀態(tài),判斷椎動脈血流異常的部位,為臨床診斷提供豐富的信息。本研究探討椎動脈彩色多普勒超聲對后循環(huán)缺血的診斷作用。結(jié)果表明,研究組椎動脈血流頻譜參數(shù)異常率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組D、EDV、PSV、Vm 低于對照組,PI、RI 高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血流動力學(xué)研究表明,椎動脈血流速度不變的情況下后循環(huán)的血流量與D 成反比；同樣在椎動脈D 不變的情況下,EDV、PSV、Vm 與單位時(shí)間內(nèi)后循環(huán)的血流量程正比。因此,D、PSV 等可以作為判斷椎動脈血流情況的重要指標(biāo)。臨床研究發(fā)現(xiàn),椎動脈狹窄患者多數(shù)表現(xiàn)為“普遍性”狹窄,患者多存在動脈發(fā)育不良,導(dǎo)致椎-基動脈系統(tǒng)血流量減少。椎動脈狹窄還可以出現(xiàn)持續(xù)性、痙攣性的變化,相應(yīng)的癥狀程度更加嚴(yán)重。結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行分析,椎動脈彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)、操作便捷、經(jīng)濟(jì)高效、可重復(fù),是動態(tài)觀察椎動脈血流情況的重要檢查方法,有利于早期發(fā)現(xiàn)椎動脈顱外段病變的存在。研究認(rèn)為,D、RI、Vm 是影響血流量大小的重要因素,在相同條件下,D 越大,RI 越小,Vm 越快則血流量越大。D 越大、Vm 越快、RI 越低的椎動脈越有利于提供豐富的血流,保證后循環(huán)的充足血流供應(yīng)。參照椎動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn),PSV<32 cm/s、Vm<18 cm/s、EDV<10 cm/s,RI>0.70 是診斷的重要參考指標(biāo)。具體到超聲圖像特征上,狹窄的椎動脈前段及椎間段的血流具有收縮期上升傾斜伴有RI、PI 降低的特點(diǎn)；而遠(yuǎn)端或基底段則具有收縮期陡直上升、頻譜狹窄、低流速的高尖峰的形態(tài),伴有PI、RI 的升高。椎動脈血流頻譜的變化因而成為初步判斷動脈狹窄部位的重要根據(jù)［7,8］。研究認(rèn)為彩色多普勒超聲在后循環(huán)缺血的診斷中具有一定的缺陷,一方面一側(cè)椎動脈嚴(yán)重狹窄可以出現(xiàn)對側(cè)代償性增寬的現(xiàn)象而超聲檢查難以及時(shí)補(bǔ)獲；另一方面血管結(jié)構(gòu)的代償能力存在個體差異性,單獨(dú)使用超聲測量參數(shù)也難以精確呈現(xiàn)椎動脈對于后循環(huán)血流情況的影響程度［9,10］。本研究的樣本例數(shù)較少,樣本數(shù)據(jù)的應(yīng)用還需要更大規(guī)模的研究加以證實(shí)。

綜上所述,椎動脈彩色多普勒超聲對后循環(huán)缺血的診斷作用顯著,有利于觀察血管的走行并測量血管管徑等重要超聲參數(shù),為后循環(huán)缺血的診斷提供重要參考,具有無創(chuàng)、安全、可重復(fù)的優(yōu)勢,值得臨床推廣使用。