胡靜 萬靜 林振東 范洪峰 陳冰容

焦慮障礙是臨床上比較多發(fā)的一種精神科疾病,在神經(jīng)癥狀疾病中該病的發(fā)生率最高,患者的主要臨床特征為焦慮情緒體驗,在該病的長期影響下,會影響到患者的認(rèn)知功能,根據(jù)患者具體表現(xiàn)的不同可分為驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮兩種形式［1］。廣泛性焦慮障礙患者主要的臨床治療方式為藥物治療,單一丁螺環(huán)酮治療效果有限,難以達(dá)到預(yù)期效果,故而選取更具安全性和有效性的治療方式至關(guān)重要［2］。本次研究主要以廣泛性焦慮障礙患者為對象,重點分析丁螺環(huán)酮聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年3 月收治的79 例廣泛性焦慮障礙患者開展試驗研究,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(40 例)與對照組(39 例)。對照組男20 例、女19 例,平均年齡(37.65±4.39)歲；觀察組男20 例、女20 例,平均年齡(37.21±6.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行丁螺環(huán)酮治療：選取藥物為丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991024),給藥方式為口服,初始劑量為5 mg/次,2～3 次/d,治療第2 周可將藥量調(diào)整為10 mg/次,2～3 次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：對各項治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,將頻率參數(shù)設(shè)置為1 Hz,將刺激時間參數(shù)設(shè)置為10 s,將運動域值刺激強度參數(shù)設(shè)置為90%,將刺激間隔時間參數(shù)設(shè)置為8 s,治療時間為20 min/次。以治療10 次作為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后心理狀態(tài)、認(rèn)知能力、治療效果。采取HAMA 和HAMD 對兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評估,當(dāng)HAMA 評分≥14 分代表患者存在焦慮情緒,當(dāng)HAMD 評分≥17 分代表患者存在抑郁情緒［3］。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評估,包括定向能力、注意力和延遲回憶3 個維度,各項分?jǐn)?shù)均與患者的認(rèn)知能力呈正比［4］。兩組均治療4 周后評估治療效果,痊愈為患者的HAMD 減分率≥75%；顯效為患者的HAMD 減分率50%～74%,有效為患者的HAMD 減分率25%～49%；無效為患者的HAMD 減分率<25%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 治療前,兩組HAMA、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組認(rèn)知能力比較 觀察組的定向能力、注意力和延遲回憶評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)比較(,分)

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組認(rèn)知能力比較(,分)

表2 兩組認(rèn)知能力比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組20 例痊愈,16 例顯效,3 例有效,1 例無效,治療總有效率為97.50%；對照組10 例痊愈,15 例顯效,7 例有效,7 例無效,治療總有效率為82.05%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.178,P=0.023<0.05)。

3 討論

致使廣泛性焦慮障礙發(fā)生的病因目前尚不明確,但長時間的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn),該病的發(fā)生可能與個性特點、不良生活事件、軀體疾病、遺傳因素、認(rèn)知過程、生化等多個方面的因素密切相關(guān)［6］。廣泛性焦慮障礙患者在臨床上常見的癥狀有提心吊膽、緊張不安、害怕、恐懼、憂慮等情緒癥狀,胸悶、呼吸急促、尿頻、出汗等植物神經(jīng)癥狀,坐臥不寧、坐立不安、煩躁等運動性不安癥狀,對患者的認(rèn)知功能、健康水平和心理健康等均形成了巨大的影響和阻礙［7］。

藥物治療是廣泛性焦慮障礙患者主要的臨床治療方法,其中丁螺環(huán)酮是一種氮雜螺環(huán)葵烷二酮類化合物,該藥物抗焦慮作用的主要機制為能夠?qū)ξ辶u色胺1A(5-HT1A)受體形成激動,抗抑郁作用的主要機制為能夠?qū)颊唧w內(nèi)存在的5-HT 受體敏感性進(jìn)行降低,該藥物在患者的腦中側(cè)縫際區(qū)能夠和5-HT 受體進(jìn)行高度結(jié)合,對于D2受體來說,該藥物存在中度親和力,臨床療效顯著［8］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是一項生物刺激技術(shù),能夠?qū)C體的大腦功能進(jìn)行影響和改變,該技術(shù)的主要作用機制為對患者的大腦皮質(zhì)產(chǎn)生作用,形成感應(yīng)電流,從而對患者的皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞本身存在的動作電位進(jìn)行改變,進(jìn)而對大腦的神經(jīng)電活動和腦內(nèi)代謝進(jìn)行改善,兩種方式聯(lián)合應(yīng)用可以起到明顯的臨床療效,可以有效緩解患者的焦慮癥狀［9］。本次研究結(jié)果表明：治療后,觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的定向能力、注意力和延遲回憶評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的82.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明丁螺環(huán)酮聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化廣泛性焦慮障礙患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予廣泛性焦慮障礙患者丁螺環(huán)酮聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能夠有效改善患者的焦慮癥狀,能夠顯著提升臨床療效,具有推廣價值。