王麗麗

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦分娩后的嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全,其發(fā)生率約占產(chǎn)后并發(fā)癥的2%左右［1］,產(chǎn)后出血大多是由于產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致,因此,如何有效的加強(qiáng)產(chǎn)后宮縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的第一位。雖然學(xué)界針對(duì)產(chǎn)后出血做了大量的研究,但是,目前為止,國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效預(yù)防措施,產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)婦切除子宮以及產(chǎn)婦死亡原因的首位［2］。為了探究催產(chǎn)素與肛塞米索前列醇并用預(yù)防產(chǎn)后出血的效果,選取2019 年1 月～2020 年1 月本院婦產(chǎn)科住院的100 例足月陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019 年1 月～2020 年1 月本院婦產(chǎn)科住院的100 例足月陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,年齡最小22 歲,最大42 歲,平均年齡(28.53±4.63)歲；其中初產(chǎn)婦58 例(58.0%),經(jīng)產(chǎn)婦42 例(42.0%)；孕周最短36 周,最長(zhǎng)42 周,平均孕周(38.83±1.20)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院建立健康檔案并定期進(jìn)行孕期檢查；產(chǎn)程順利,尤其是第三產(chǎn)程,胎盤完整剝離；產(chǎn)婦無(wú)子宮及其附件的手術(shù)史；無(wú)藥物使用禁忌證,尤其是催產(chǎn)素、米索前列醇和麻醉劑。將產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。觀察組產(chǎn)婦年齡最小23 歲,最大42 歲,平均年齡(29.03±4.44)歲；其中初產(chǎn)婦28 例(56.0%),經(jīng)產(chǎn)婦22 例(44.0%)；孕周最短37 周,最長(zhǎng)42 周,平均孕周(39.01±1.32)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最小22 歲,最大41 歲,平均年齡(28.03±4.34)歲；其中初產(chǎn)婦30 例(60.0%),經(jīng)產(chǎn)婦20例(40.0%)；孕周最短36周,最長(zhǎng)41周,平均孕周(38.65±1.51)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦在胎兒娩出胎盤尚未娩出時(shí)立即給予20 U 的縮宮素靜脈推注,然后觀察胎盤娩出情況以及產(chǎn)婦出血情況,做詳細(xì)記錄。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦在胎兒娩出胎盤尚未娩出時(shí)立即給予20 U 的縮宮素靜脈推注,待產(chǎn)婦分娩結(jié)束后肛塞米索前列醇400 μg,觀察產(chǎn)婦的出血情況并做詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)后惡露量、并發(fā)癥發(fā)生情況。①采取稱重法：產(chǎn)婦分娩前先在產(chǎn)床上鋪上防水紙墊,分娩完成后按壓子宮并清理陰道積血,收集分娩過(guò)程中以及分娩后產(chǎn)婦所使用的紗布等墊料的總重,減去初始的重量就是產(chǎn)婦出血量［3］；②出院后隨訪6 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腸粘連、腸梗阻以及產(chǎn)褥感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露量對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、24 h 出血量以及產(chǎn)后惡露量均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露量對(duì)比(,ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后惡露量對(duì)比(,ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血作為分娩期以及分娩后的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病率可占分娩總數(shù)的2%左右,主要由以下原因?qū)е拢寒a(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤剝離異常、陰道生產(chǎn)過(guò)程中軟產(chǎn)道裂傷以及產(chǎn)婦本身存在凝血異常等,其中最常見的原因就是產(chǎn)后子宮收縮乏力,約占產(chǎn)后出血的75%左右［3］,因此,加強(qiáng)產(chǎn)后有效宮縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

催產(chǎn)素對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防有不可替代的作用,但是,催產(chǎn)素本身半衰期較短,只有10 min 左右,它進(jìn)入體內(nèi)后可以很快被肝臟以及胎盤降解［4-6］,所以在第三產(chǎn)程結(jié)束也就是胎盤娩出后,催產(chǎn)素在體內(nèi)幾乎不再發(fā)揮作用,此時(shí)如果重復(fù)使用催產(chǎn)素會(huì)造成產(chǎn)婦水鈉潴留,嚴(yán)重者導(dǎo)致血壓升高、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥,所以,催產(chǎn)素對(duì)于產(chǎn)后的出血無(wú)預(yù)防作用。而米索前列醇是一種新型的前列腺素衍生物(PGE1),能夠使得子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮,并且子宮收縮的頻率和幅度隨著用藥劑量的增加而增加［7-9］,半衰期較長(zhǎng),能夠維持有效宮縮2 h 以上,副作用較小,效果穩(wěn)定可靠,從根本上彌補(bǔ)了催產(chǎn)素的不足。雖然米索前列醇的給藥途徑有多種,包括：舌下含服、陰道給藥以及直腸肛塞,但是舌下含服可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),陰道給藥可能會(huì)被流出的血液沖掉,無(wú)法控制給藥的量,因此療效不穩(wěn)定,肛塞的給藥方式能夠完美的避開以上兩種方式的缺點(diǎn),療效穩(wěn)定,副反應(yīng)較?。?0-12］。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［13,14］,催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇直腸給藥在有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證產(chǎn)婦的干預(yù)中具有較好的止血效果、較小的應(yīng)用劑量,同時(shí)還具有較高的安全性、較為低廉的價(jià)格、較為便捷的操作,可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明［15-17］,在產(chǎn)后出血的預(yù)防治療中,靜脈滴注催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇直腸給藥具有較高的有效性、安全性,同時(shí)還具有較為簡(jiǎn)便的操作,極易為產(chǎn)婦所接受。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、24 h 出血量以及產(chǎn)后惡露量分別為(56.72±22.15)、(388.25±20.65)、(114.74±12.98)ml,均明顯少于對(duì)照組的(87.81±30.19)、(436.79±22.86)、(145.22±10.81)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50),明顯低于對(duì)照組的22.00%(11/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述,催產(chǎn)素與肛塞米索前列醇并用對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全可靠,值得臨床大力推廣和應(yīng)用。