車衛(wèi)平，彭澄，王國斌

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

小兒腎病綜合征是兒童時期泌尿系統(tǒng)一種常見疾病，具有較高的發(fā)病率，約占泌尿系統(tǒng)疾病的21%，僅次于急性腎炎。該病臨床癥狀表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高膽固醇血癥等［1］。如果不及時治療會引發(fā)感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等并發(fā)癥，嚴重影響患兒機體功能。該病具有易反復的特點，可能與免疫功能有關，故尿蛋白轉(zhuǎn)陰后調(diào)整免疫功能及預防復發(fā)成為了治療關鍵。因此，如何增強患兒免疫功能，提高治療效果，是目前臨床亟待解決的問題。有研究報道，中藥防己黃芪湯具有益氣祛風、健脾利水之功效，在調(diào)節(jié)患者機體免疫功能方面有一定的療效［2］，但關于治療腎病綜合征療效的報道較少。基于此，本研究旨在探討防己黃芪湯加減對腎病綜合征患兒免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用及臨床療效，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2018 年1 月—2019 年12 月收治的80例腎病綜合征患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分組，將采用醋酸潑尼松片治療的40 例患者歸為對照組，將采用醋酸潑尼松片+防己黃芪湯加減治療的40 例患者歸為觀察組。對照組：男22 例，女18 例；年齡1～12 歲，平均（6.45±2.35）歲；病程2～7 個月，平均（3.41±1.60）個月。觀察組：男21 例，女19 例；年齡2～12歲，平均（6.12±2.20）歲；病程1～6 個月，平均（3.13±1.53）個月。比較兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有對比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中脾虛濕困型水腫診斷標準。主癥：面浮足腫，反復消長，勞后或午后加重；次癥：脘脹納少，面色晄白，神倦無力，尿少色清，大便或溏；舌脈：舌苔白滑，脈細弱。②符合《諸福棠實用兒科學》［4］中腎病綜合征診斷標準：血漿白蛋白在30 g/L 以下；尿蛋白定量≥50 mg/（kg·d）；高脂血癥；有明顯水腫。③病例資料齊全。（2）排除標準：①中途退出者；②存在精神病或消化系統(tǒng)疾?。虎壑委熞缽男圆?，無法判斷療效；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服醋酸潑尼松片（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36020039，規(guī)格：5 mg），1.5～2.0 mg/（kg·d），分次服用，最大劑量不超過60 mg/d。治療4 周后，根據(jù)尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況調(diào)整劑量。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加服防己黃芪湯。組方：防己12 g，黃芪15 g，炒甘草6 g，白術9 g。隨癥加減：腹痛者，加白芍9 g；喘息者，加麻黃6 g；水濕偏重、腰膝腫脹者，加澤瀉10 g、大腹皮15 g。水煎至150 mL，1 劑/d，分2 次飯后溫服。30 d 為一個療程?；純悍盟幬锲陂g注意飲食，控制食鹽攝入量，忌辛辣、生冷油膩食物。

1.4 觀察指標

（1）T 淋巴細胞亞群。治療前及治療30 d 后，兩組患兒需立即采集2 mL 靜脈血，進行抗凝處理，隨后采用流式細胞儀對CD3+、CD8+、CD4+進行檢測，并計算CD4+/CD8+比值。（2）免疫功能。分別于治療前及治療30 d 后，采集空腹靜脈血3 mL，應用免疫單擴散法檢測免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）水平。（3）觀察并記錄兩組水腫消退時間及尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間。（4）觀察并記錄兩組患兒的復發(fā)情況，對比其復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組T 淋巴細胞亞群比較

治 療 前，兩 組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+及CD3+較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組；兩組CD8+較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組T淋巴細胞亞群比較（，n=40）

表1 治療前后兩組T淋巴細胞亞群比較（，n=40）

注：與本組治療前比較，aP＜0.5。

2.2 兩組免疫功能比較

治療前，兩組IgA、IgG 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgA、IgG 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組免疫功能比較（，n=40）g/L

表2 治療前后兩組免疫功能比較（，n=40）g/L

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組水腫消退、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間比較

觀察組水腫消退、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組水腫消退、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間比較（，n=40） d

表3 兩組水腫消退、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間比較（，n=40） d

2.4 兩組復發(fā)率比較

觀察組復發(fā)率為5.00%（2/40），對照組復發(fā)率為20.00%（8/40），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

腎病綜合征是腎小球基底膜的通透性出現(xiàn)異常升高，使得血漿中的蛋白質(zhì)大量流失，從而引起水腫、低蛋白血癥及大量蛋白尿等一系列癥狀［5］。目前臨床對于該病的發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認為可能與遺傳、過敏體質(zhì)及免疫反應有關，尤其是免疫炎癥是腎病綜合征病情發(fā)展的重要因素［6］。臨床治療該病多采用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素，常用藥物是強的松，具有較好的抗炎作用和免疫抑制作用［7］。患兒長期服用會造成免疫功能下降，激素撤減時易復發(fā)，進而影響治療效果。

T 淋巴細胞中的CD4+在機體的免疫功能調(diào)節(jié)中起重要作用，且CD4+的減少，會導致免疫功能低下而引發(fā)感染，從而造成腎病復發(fā)；CD8+數(shù)量增多和功能增強所產(chǎn)生的一些對腎小球基膜有毒性的淋巴因子，使腎小球多聚陰離子減少而發(fā)病。因此，CD4+和CD8+細胞在功能上相互作用，保證免疫功能協(xié)調(diào)平衡，降低復發(fā)率［8］。而IgG 與IgA 均是一種重要的免疫球蛋白，其水平降低同樣是腎病綜合征感染的主要因素之一。在中醫(yī)學中，腎病綜合征屬于“水腫”范疇，本病形成機理為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，發(fā)為水腫［9］。由于小兒先天稟賦不足，肺、腎、脾等臟器較虛，體內(nèi)容易出現(xiàn)水濕潴留，侵害肌膚，形成水腫。防己黃芪湯是出自張仲景《金匱要略》的名方，具有益氣祛風、健脾利水之功效［10］。防己黃芪湯中防己祛風濕、止痛、利水；白術利尿消腫、固表止汗、燥濕健脾；黃芪補氣、止汗、利尿消腫、排膿；炒甘草補脾和胃、益氣復脈、鎮(zhèn)痛。諸藥合用具有益氣祛風、健脾利水之功效。現(xiàn)代藥理學研究，黃芪可以調(diào)節(jié)紊亂的腎小球病變蛋白代謝，使蛋白尿降低，對腎臟肥大有較好的抑制作用，同時能夠降低血脂水平，促進腎功能恢復［11］。此外，黃芪能使血中白細胞及核細胞顯著增加，巨噬細胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)顯著上升，對體液免疫、細胞免疫有較好的促進作用，進而增強機體免疫功能［12］。茯苓可增強淋巴細胞和巨噬細胞的功能，具有免疫增強作用［13］。白術可增強腎上腺皮質(zhì)功能，具有抗凝血作用［14］。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組CD4+、CD4+/CD8+及CD3+較 高，CD8+較 低，IgA、IgG 水平較高，水腫消退時間及尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間較短，復發(fā)率較低，由此可見，防己黃芪湯可調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，且通過配伍加減，治療的效果更佳。

綜上所述，防己黃芪湯加減治療腎病綜合征的效果顯著，可以調(diào)節(jié)T 淋巴細胞亞群，改善免疫功能，縮短水腫消退時間及尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間，有效降低復發(fā)率。