竺嘉幸，鐘志蘩

作者單位： 572000 海南省三亞市，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊三亞康復(fù)療養(yǎng)中心

抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物及具有抗菌作用的中藥制劑[1]?？咕幬锸悄壳搬t(yī)療機構(gòu)各個臨床科室應(yīng)用最廣泛和最重要的藥物之一，抗菌藥物對控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍術(shù)期感染均起到重要作用[2]，但目前臨床上由于抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、藥物資源浪費、醫(yī)療費用上漲等問題，嚴(yán)重影響臨床的醫(yī)療質(zhì)量和患者的生命安全。本研究通過分析、總結(jié)抗菌藥物使用現(xiàn)狀，為抗菌藥物合理使用和管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用療養(yǎng)中心信息系統(tǒng)，收集中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊三亞康復(fù)療養(yǎng)中心2018-2019年抗菌藥物的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品通用名、劑型、規(guī)格、用量和藥品金額。

1.2 方法 利用Excel表對所有收集的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理、排序和統(tǒng)計分析，采用WHO推薦的日限定劑量(DDD)方法，DDD值根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、《中國藥典》(2015年版)[3]、《新編藥物學(xué)》[4]及藥品說明書中規(guī)定的常用劑量確定，其中用藥頻度(DDDs)=某抗菌藥物的年總用量/該藥的DDD值、藥品金額與DDDs的序號比=某抗菌藥物的年使用金額排序位次/該藥的DDDs排序位次，同時利用非限制使用級抗菌藥物DDDs及限制使用級抗菌藥物DDDs占總抗菌藥物DDDs比例對抗菌藥物的分級使用情況進(jìn)行分析。抗菌藥物的DDDs越大，表示抗菌藥物的臨床使用量越大，側(cè)面反應(yīng)臨床醫(yī)師對其選擇性越大；抗菌藥物的藥品金額與DDDs的序號比則能反應(yīng)藥品費用的合理程度及其經(jīng)濟(jì)性的優(yōu)劣，抗菌藥物的序號比接近1，藥品藥品金額與DDDs同步，價格更合理，使用經(jīng)濟(jì)性更好，序號比明顯小于1，說明抗菌藥物價格相對昂貴，臨床使用率相對較低，用藥相對集中；反之序號比明顯大于1，說明抗菌藥物價格相對便宜，臨床使用率相對高，臨床應(yīng)用廣泛。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用率 2018年抗菌藥物使用率為11.14%(335/3 188)，2019年抗菌藥物使用率為13.48%(347/2 575)。見表1。

表1 2018-2019年門診抗菌藥物使用率 [張(%)]

2.2 各類抗菌藥物的DDDs及排序情況 2019年抗菌藥物的總DDDs較2018年增長將近1.5倍，其中硝基咪唑類增幅最顯著，其次為一代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類；2018年與2019年DDDs排名前3的抗菌藥物分別是喹諾酮類、青霉素類及一代頭孢。喹諾酮類與頭孢菌素類抗菌藥物DDDs 2年均排在前2位，2019年頭孢菌素類總DDDs最高。見表2。

表2 各類抗菌藥物DDDs及其排序

2.3 DDDs排名前10位的抗菌藥物及其金額排序 2018-2019年DDDs排名前10位的抗菌藥物變化不大，其中前3位抗菌藥物品種無變化，抗菌藥物藥品金額與DDDs的序號比大于1的品種有所增加。見表3、表4。

表3 2018年DDDs排序前10抗菌藥物、金額、排序及其序號比

表4 2019年DDDs排序前10位抗菌藥物、金額、排序序號及其序號比

2.4 不同使用級抗菌藥物的DDDs及其占比 抗菌藥物以非限制使用級抗菌藥物為主，限制使用級抗菌藥物使用比例較低，目前暫時無特殊使用級抗菌藥物。不同使用級抗菌藥物的DDDs占抗菌藥物總DDDs比例基本保持穩(wěn)定，非限制使用級抗菌藥物DDDs占比保持在90%以上，限制使用級抗菌藥物DDDs占比低于10%。見表5。

表5 不同使用級別抗生素藥物DDDs及其構(gòu)成比

3 討 論

3.1 抗菌藥物使用率分析 療養(yǎng)中心2018年抗菌藥物使用率11.14%，2019年抗菌藥物使用率為13.48%，比2018年略有升高。其中2018年1月抗菌藥物使用率為20.91%，略微超過規(guī)定指標(biāo)20%?？赡茉蚴牵河捎诤Ｄ咸厥獾牡乩砦恢靡蛩兀臼钳燄B(yǎng)中心的療養(yǎng)旺季，療養(yǎng)員人數(shù)增加導(dǎo)致療養(yǎng)任務(wù)相對加重；秋冬季疾病多發(fā)，療養(yǎng)員患病后期待病情好轉(zhuǎn)心切，醫(yī)師希望盡快控制病情，為保證治療效果常預(yù)先憑經(jīng)驗選用抗菌藥物；療養(yǎng)中心的療養(yǎng)保障人數(shù)逐年增加?？傮w上療養(yǎng)中心連續(xù)2年的抗菌藥物使用率達(dá)到了國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的指標(biāo)要求。

3.2 各類別抗菌藥物的DDDs及其排序分析 目前療養(yǎng)中心的抗菌藥物共20個品種，歸為10個亞類，喹諾酮類的品種數(shù)最多，為6種，喹諾酮類品種過多。2019年抗菌藥物的總DDDs比2018年顯著增長，可能是由于療養(yǎng)任務(wù)加重，導(dǎo)致抗菌藥物使用量增加；其中青霉素類、一代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯、硝基咪唑類DDDs增加較大，但總體上2年內(nèi)個類別抗菌藥物DDDs排序變動較小，喹諾酮類、青霉素類、一代頭孢DDDs排序保持在前3位，其中硝基咪唑類上升4個位次，頭孢菌素類的總DDDs在2年中排序穩(wěn)定在前2位，表明療養(yǎng)中心醫(yī)師在臨床診治患者時更傾向于使用喹諾酮類、頭孢菌素、青霉素類抗菌藥物，主要原因為頭孢菌素類抗菌譜廣、抗菌活性強、療效高、耐酸、耐堿、低致敏、耐β-內(nèi)酰胺酶、不良反應(yīng)小、安全性較青霉素類抗菌藥物高、大部分患者不需做皮膚敏感試驗的優(yōu)點等[5-7]。喹諾酮類藥物對革蘭陽性球菌有良好的抗菌作用，其中第三代喹諾酮類藥物對革蘭陰性桿菌的抗菌作用更強，特別是對腸桿菌科細(xì)菌，臨床實踐中現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物對大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有良好的殺菌作用[8]。DDDs排名靠前3的藥物為喹諾酮類、頭孢菌素、青霉素類抗菌藥物，這3類抗菌藥物抗菌譜涵蓋很廣，包括革蘭陽性、革蘭陰性、球菌、桿菌、需氧、厭氧菌，且這3類抗菌藥物的DDDs之和占中心抗菌藥物總DDDs的比重連續(xù)2年超過75%，療養(yǎng)中心抗菌藥物使用基本符合實際需求與醫(yī)師臨床用藥習(xí)慣。

3.3 DDDs排序居前10位的抗菌藥物、金額及其序號比 2018-2019年療養(yǎng)中心DDDs排名前序前10位的抗菌藥物品種比較穩(wěn)定，其中前3位抗菌藥物品種無變化，分別是諾氟沙星膠囊、阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊，鹽酸左氧氟沙星片變化最明顯，提示臨床醫(yī)師使用鹽酸左氧氟沙星片等喹諾酮類藥物傾向性增加，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的使用率降低；2018年序號比小于1的抗菌藥物有5種，2019年降為3種，且大多數(shù)抗菌藥明顯大于1，提示療養(yǎng)中心臨床醫(yī)師選用的抗菌藥物經(jīng)濟(jì)性比較好。阿莫西林序號比在2019年達(dá)到14.00，提示其價格便宜，使用率很高，臨床上被廣泛接受；鹽酸米諾環(huán)素膠囊與頭孢呋辛酯分散片連續(xù)2年低于1，使用率較低，用藥相對集中。2019年鹽酸莫西沙星片的序號比不到0.1，提示價格相對昂貴，使用經(jīng)濟(jì)性極低。

3.4 不同使用級別抗菌藥物的DDDs及其構(gòu)成比 不同使用級別抗菌藥物的DDDs占抗菌藥物的DDDs的比重在2年內(nèi)基本保持穩(wěn)定，由于療養(yǎng)中心的性質(zhì)和服務(wù)對象不同于地方的醫(yī)院，療養(yǎng)人員大多不存在嚴(yán)重的感染，導(dǎo)致抗菌藥物品種的選擇受到一定的影響[9-10]。目前療養(yǎng)中心抗菌藥物使用以非限制使用級抗菌藥物為主，限制使用級抗菌藥物所占比重較低，未配備特殊使用級抗菌藥物，2年內(nèi)非限制使用級抗菌藥物使用占比保持在90%以上，限制使用級抗菌藥物占比則低于10%，2019年非限制使用級抗菌藥物占比較2018年有所增加，限制使用級抗菌藥物占比降低。療養(yǎng)中心的療養(yǎng)人員大多數(shù)為中、老年人，少部分是年輕的健康療養(yǎng)員，療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間發(fā)生嚴(yán)重感染可能性極低，大多是感冒發(fā)熱及由此而引起的并發(fā)癥，或者是舊病復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的感染，常規(guī)非限制使用級抗菌藥物即可控制病情。

綜上所述，2018-2019年療養(yǎng)中心的抗菌藥物使用率均達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，臨床抗菌藥物使用以喹諾酮類、頭孢菌素、青霉素類為主，臨床抗菌藥物使用情況基本穩(wěn)定，抗菌藥物的使用經(jīng)濟(jì)性較好，選用起點比較低，以非限制使用級抗菌藥物為主，符合單位的實際情況。但存在2018年1月份抗菌藥物使用率超過標(biāo)準(zhǔn)值、抗菌藥物使用率隨著療養(yǎng)任務(wù)加重逐年增加、個別抗菌藥物選用經(jīng)濟(jì)性極差(鹽酸莫西沙星片)、選用過于集中、抗菌藥物品種重復(fù)、處方點評制度不完善等問題。為加強臨床抗菌藥物的合理用藥，應(yīng)依據(jù)國家抗菌藥物管理的相關(guān)制度規(guī)定，進(jìn)一步完善療養(yǎng)中心抗菌藥物管理制度及長效使用機制。