上官昌瑾，林丹華

作者單位： 364000 福建省龍巖市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)因急性發(fā)作反復(fù)無常，使患者肺功能惡化，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，時(shí)刻威脅患者生命。近年來許多傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法用于臨床，因其調(diào)整機(jī)體整體功能方面有西藥無法替代的優(yōu)勢，常用于治療西醫(yī)療效不滿意或見效慢的疾病，對(duì)AECOPD的中醫(yī)治療也在其中[1-3]。非藥物治療AECOPD也被越來越多人推崇。本研究觀察宣白承氣湯聯(lián)合穴位貼敷輔助治療老年AECOPD的療效及對(duì)炎性指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月福建省龍巖市中醫(yī)院收治的老年AECOPD患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和對(duì)照組，每組35例。中醫(yī)組男25例，女10例；年齡65～85(76.02±2.91)歲。對(duì)照組男22例，女13例；年齡65～85(75.67±2.18)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合老年AECOPD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡65～85歲，肺部疾病病程10～18年；(3)對(duì)本研究使用藥物無過敏史；(4)患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有影響療效判定或其他生理、病理者；(2)既往服用抗心律失常藥物者；(3)伴嚴(yán)重臟器系統(tǒng)性疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044656)0.6 g靜脈滴注，每天1次；哌拉西林舒巴坦(四川制藥制劑有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061108)4.5 g靜脈滴注，每8小時(shí)1次。中藥組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予宣白承氣湯：生石膏15 g、瓜蔞皮9 g、杏仁9 g、大黃6 g，根據(jù)患者癥狀加減配藥，每天1劑，早晚分服；穴位敷貼：組方為白芥子30 g、甘遂12 g、細(xì)辛30 g、延胡索12 g，研末后用姜汁、甘油制成膏，采用醫(yī)用膠布在肺俞、腎俞、脾俞、風(fēng)門、關(guān)元及天突穴敷貼，每天更換敷貼。2組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效。(2)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測2組患者治療前后外周血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平[4-5]，試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(3)肺功能：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(4)中醫(yī)證候積分：積分分為主癥及次癥。主癥(咳嗽、喘息)共20分和次癥(氣短、胸滿悶痛、舌苔白膩、脈滑或弦)共80分?？偡譃?00分，10～30分表示癥狀較輕，31～90分表示癥狀一般，≥91分表示癥狀嚴(yán)重[6-7]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]顯效：治療2周后，患者無咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀，炎性因子水平改善，肺功能改善；有效：治療2周后，患者咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，炎性因子水平改善，肺功能緩解；無效：治療2周后，患者咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀、炎性因子水平、肺功能無好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療2周后，中醫(yī)組患者總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629，P=0.031)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血清IL-6及IL-10水平比較 治療前，2組患者血清IL-6及IL-10水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者血清IL-6水平均低于治療前，血清IL-10水平均高于治療前，且中醫(yī)組降低/升高幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清IL-6及IL-10水平比較

2.3 治療前后肺功能比較 治療前，2組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于治療前，且中醫(yī)組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能比較

2.4 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者咳嗽、喘息、次癥及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者咳嗽、喘息、次癥及總分均低于治療前，且中醫(yī)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討 論

老年AECOPD具有病情危重、耐藥率高、病情進(jìn)展快及病死率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療易導(dǎo)致患者呼吸困難加重、休克、臟器損傷，甚至死亡。目前西醫(yī)治療仍無特效藥物，多以控制病情進(jìn)展為主。而AECOPD的特征是炎性遞質(zhì)和氣道炎性反應(yīng)增加。生物標(biāo)志物水平升高與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[10]。因此老年AECOPD患者治療后炎性反應(yīng)癥狀仍嚴(yán)重，最終治療效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)將AECOPD歸屬“肺脹”“咳嗽”等，因本病屬本虛感受外邪，使痰濁、瘀血交阻導(dǎo)致郁而化熱，因此治療AECOPD需采用清熱化痰、活血化瘀及平喘的藥方[10]。宣白承氣湯為清代醫(yī)家吳鞠通“臟腑合治”的代表方[11]，方中石膏、瓜蔞清熱化痰，行氣寬胸，且內(nèi)含抗菌成分，大黃蕩滌胃腸積滯的同時(shí)可有效抑制菌體內(nèi)的糖代謝和真菌，杏仁肅降而宣發(fā)肺氣，內(nèi)含杏仁苷可抗炎鎮(zhèn)靜[12]。穴位敷貼為中醫(yī)外治的特色療法，其作用醫(yī)理在于調(diào)節(jié)臟腑、表里，貫穿上下。本研究選擇膀胱經(jīng)肺俞、腎俞、脾俞3個(gè)背俞穴，可有效調(diào)節(jié)上中二焦，而關(guān)元為足三陰和足陽明于任脈之會(huì)，天突則為陰維任脈之會(huì)[13]。上述穴位相互調(diào)節(jié)可起到降氣平喘的功效。敷貼的藥物則選用活血化瘀、宣肺平喘的白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索，藥物與穴位結(jié)合可增加行氣寬胸、祛痰平喘的功效[14]。

本研究中，中醫(yī)組患者臨床療效、肺功能指標(biāo)及中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組。表明宣白承氣湯聯(lián)合穴位貼敷可有效改善老年AECOPD患者肺功能和中醫(yī)癥狀積分，提高治療效果，與沈圓圓等[15]研究結(jié)果一致。促炎因子IL-6為IL家族中的一員，參與炎性反應(yīng)等病理生理過程，IL-10具有較強(qiáng)的抗炎和抑制炎性因子活動(dòng)的作用。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，中醫(yī)組患者血清IL-6水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，表明宣白承氣湯聯(lián)合穴位貼敷可通過調(diào)節(jié)免疫功能增加IL-10水平，降低炎性因子過度表達(dá)，繼而降低炎性反應(yīng)。

綜上所述，宣白承氣湯聯(lián)合穴位貼敷輔助治療老年AECOPD的療效較好，且可有效改善炎性指標(biāo)，值得臨床推廣。