楊 靜

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

先天性心臟比是一種典型的小兒疾病，因胎兒期心臟、血管發(fā)育不正常，導(dǎo)致心臟、血管出現(xiàn)畸形癥狀[1]。目前，單純性房/室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)比較成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，針對(duì)合并肺動(dòng)脈高血壓等或嬰兒等特殊患者，手術(shù)安全性依然值得商榷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟，介入技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，封堵治療成為了熱門(mén)。鑒于此，本研究作者結(jié)合自身多年所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，并結(jié)合臨床實(shí)踐提出經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)并選取特定對(duì)象驗(yàn)證其臨床價(jià)值，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心外科2019年收治的80例先天性心臟病患者為研究對(duì)象，男48例，女32例，年齡0.5～55歲，平均年齡（10.4±1.8）歲。以選入組別的順序分為兩個(gè)小組，單數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，對(duì)比一般性資料差異較?。≒＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合手術(shù)指征；③性別、民族不受限；④自愿參與本研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有老年癡呆癥、嚴(yán)重腦萎縮以及肝腎等重要臟器功能障礙疾??；②精神異常，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)工作；③近期有抗焦慮、抑郁等藥物服用史；④病歷資料不全，無(wú)法判斷效果。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均接受超聲檢查，查看病灶大小、具體位置，并對(duì)心肺相關(guān)指標(biāo)予以測(cè)量。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)，采取全麻方式，切口確定在心臟附近，切口以能夠暴露心臟為最佳，構(gòu)建心臟體外循環(huán)體系。然后，輕輕地剖開(kāi)心臟，采取自體心包或牛心包補(bǔ)片對(duì)缺損進(jìn)行有效修補(bǔ)，然后認(rèn)真縫合切口。最后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征。觀察組接受經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，基于超聲檢查結(jié)果確定最合適的封堵傘。術(shù)前靜脈注射肝素鈉，確保凝血酶原時(shí)間不得低于200s，全麻后氣管插管，切口選擇在胸骨或胸骨旁，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)3cm[2]。在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖指示下開(kāi)展手術(shù)，先穿刺心臟，然后置入金屬支架，最后采用封堵傘對(duì)心臟缺損部位予以封堵。上述操作完成后，對(duì)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行觀察，查看封堵器具體位置、形態(tài)及術(shù)后是否還存在缺損情況。最后，置入心包引流管，并接受抗凝和心肺功能維護(hù)相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0對(duì)本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針對(duì)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以（±s）、%予以呈現(xiàn)，以t、x2進(jìn)行全面驗(yàn)證，其中P＜0.05證明了觀察對(duì)象差異較為明顯。

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s，n=40）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s，n=40）

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3 討 論

臨床上，先天性心臟病治療依然以手術(shù)為主，然而傳統(tǒng)傳統(tǒng)開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù)雖然具有較高的手術(shù)成功率，但是依然存在切口大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥高等缺陷，影響了臨床治療效果。所以，對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員而言探尋一種更有效、更安全的治療方法尤為必要。

近年來(lái)，微創(chuàng)外科理念興起，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其治療心臟病的臨床價(jià)值被越來(lái)越多的臨床實(shí)踐所證實(shí)[3]。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)是一種典型微創(chuàng)手術(shù)，人體損傷較少，且通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，其逐漸運(yùn)用于先天性心臟病治療中，在超聲指引下完成各項(xiàng)操作，術(shù)野清晰。同時(shí)，術(shù)前，基于超聲檢查結(jié)果確定最佳封堵器，這是關(guān)鍵性一步[4]。另外，該手術(shù)無(wú)需將胸骨切開(kāi)，不會(huì)影響胸廓結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，也不會(huì)影響主動(dòng)脈，有效保護(hù)心肌，術(shù)后迅速恢復(fù)。2011年，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)頒布了《經(jīng)胸微創(chuàng)VSD封堵術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》，重點(diǎn)講解了經(jīng)胸微創(chuàng)VSD封堵術(shù)病例選取標(biāo)準(zhǔn)，分別從年齡、體質(zhì)量、VSD指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)等。本研究病例均符合以上條款，以此來(lái)確保臨床治療效果的可靠性。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），這充分彰顯了經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的優(yōu)勢(shì)性，臨床推廣運(yùn)用價(jià)值高。然而，值得注意的是，本次研究隨機(jī)方法不明確，沒(méi)有根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展研究，直接影響了以上結(jié)論的準(zhǔn)確性。接下來(lái)的研究中，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)的效果進(jìn)行全面驗(yàn)證，合理設(shè)計(jì)，開(kāi)展大樣本研究。

根據(jù)本次研究及相關(guān)文獻(xiàn)資料，先天性心臟病采取經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療中，由于缺損面積、具體位置、缺損孔數(shù)或封堵器出現(xiàn)異常是手術(shù)失敗的主要因素。缺損面積較大，極易造成封堵不完全或難以找到恰當(dāng)?shù)姆舛缕?；缺損位置比較偏，有的甚至已經(jīng)接近于主動(dòng)脈瓣及心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)等，極易損傷心臟心臟瓣膜功能及心律。以上所提到的失敗原因，并不是術(shù)后便可迅速發(fā)現(xiàn)的，所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)隨訪，對(duì)封堵器狀態(tài)及心功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行隨時(shí)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手上存在的問(wèn)題，并積極有效處理。另外，在日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)先天性心臟病癥狀，應(yīng)迅速就醫(yī)治療，避免病情迅速惡化。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，積極配合臨床治療，不得隨意停止服藥或更改藥物劑量。術(shù)后注意休息，積極鍛煉，促使身體盡快恢復(fù)。飲食上應(yīng)多食用維生素豐富、高蛋白的食物，增強(qiáng)人體抵抗力，禁止攝入油膩、刺激、辛辣的食物。留意患者病情的變化，心情波動(dòng)不宜過(guò)大，避免強(qiáng)烈刺激心臟。