沈陽和平金皇后醫(yī)療美容醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110001）

內(nèi)容提要：目的：分析在下頜骨缺損行游離腓骨瓣修復(fù)中咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：本次時間選取2016年1月～2018年12月，研究對象選取游離腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損患者80例，均根據(jù)入院順序分組，2組各40例。控制組采取帶鉤牙弓夾板頜間牽引復(fù)位法，實驗組采取咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)。比較兩個組別手術(shù)情況、治療效果。結(jié)果：兩個組別供區(qū)及受區(qū)傷口Ⅰ期愈合率、手術(shù)時間、語音功能、咬合關(guān)系復(fù)常率、面部對稱率等對比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。而腓骨瓣存活率對比差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論：在下頜骨缺損行游離腓骨瓣修復(fù)中咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，即操作簡單，且可有效恢復(fù)咬合關(guān)系和語音功能，可維持面部對稱性，并發(fā)癥少，安全可靠。

近幾年，由于社會經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對頜面部畸形給予了更多重視，且其治療中關(guān)注患者心理健康，多學(xué)科聯(lián)合治療成為了重要內(nèi)容[1,2]。在頜面部畸形中，骨性畸形占比較高，且最為常見的即為下頜骨缺損，此種情況多由外傷以及惡性腫瘤如扁桃體癌、軟腭癌、上頜竇癌等手術(shù)所致，且患者一旦發(fā)生，則會出現(xiàn)語言、吞咽、咀嚼等一系列功能障礙，甚至還會嚴(yán)重影響患者顏面部外觀[3-5]。本文分析了在下頜骨缺損行游離腓骨瓣修復(fù)中咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次時間選取2016年1月～2018年12月，研究對象選取游離腓骨瓣修復(fù)下頜骨缺損患者80例，均根據(jù)入院順序分組，2組各40例。實驗組年齡值為35～68歲，平均（48.3±2.4）歲；性別比例男/女為24/16；控制組年齡值為36～69歲，平均（47.6±3.5）歲；性別比例男/女為21/19。兩個組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P＞0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說明可比較研究。

1.2 方法

1.2.1 材料

采用MIT釘（產(chǎn)自西安中邦鈦生物材料有限公司），直徑2.0mm，長8mm和10mm，采用鈦合金牽引帽，長度為3.5mm。

1.2.2 術(shù)前處理

采用CT三維掃描對全部患者行全口腔頜面部重建，對上頜牽引種植部位進(jìn)行確定，且注意避開下牙槽神經(jīng)管和上頜竇。采用硬石膏根據(jù)患者實際牙弓情況制作托盤，將上下頜模型利用面弓傳遞咬合關(guān)系至下頜支架上，采用自固化塑料牙合導(dǎo)板對使用分離劑的牙列促進(jìn)恢復(fù)術(shù)前咬合關(guān)系。

1.2.3 手術(shù)方法

在全麻情況下實施手術(shù)，對下頜骨病變部位進(jìn)行處理后，控制組采取帶鉤牙弓夾板頜間牽引復(fù)位法，實驗組采取咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)，即將頜間牽引釘采用微創(chuàng)螺絲刀放置在牙槽骨中，在上頜處固定咬合導(dǎo)板，將牽引釘和咬合導(dǎo)板采用鋼絲固定，以恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。兩個組別患者采用的腓骨瓣長度約為12cm，將其形狀調(diào)整后，在下頜骨缺損部位游離，直接拉攏縫合小腿部位，將腓骨根據(jù)不同下頜骨形狀分為2段或者3段，固定患側(cè)髁突與健側(cè)下頜骨之間，吻合頜外動脈和肺動脈，吻合頸外靜脈或面總靜脈與腓靜脈。術(shù)后15d將咬合導(dǎo)板拆除，30d對咬合功能復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個組別手術(shù)情況（包括供區(qū)及受區(qū)傷口Ⅰ期愈合率、手術(shù)時間等）、治療效果（包括語音功能、咬合關(guān)系復(fù)常率、面部對稱率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)處理中使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P＜0.05進(jìn)行差異評定，χ2可分析處理計數(shù)資料，而t值可處理分析計量資料。

2.結(jié)果

2.1 兩個組別手術(shù)情況觀察對比

如表1所示，兩個組別供區(qū)及受區(qū)傷口Ⅰ期愈合率、手術(shù)時間等對比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異；而腓骨瓣存活率對比差異不顯著（P＞0.05）。

表1.兩個組別手術(shù)情況觀察對比

2.2 兩個組別療效情況觀察對比

如表2所示，兩個組別語音功能、咬合關(guān)系復(fù)常率、面部對稱率等對比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

表2.兩個組別療效情況觀察對比[n(%)]

3.討論

目前針對骨性畸形患者，正頜外科治療、代償性正畸治療、單純正畸治療等屬于主要治療方法。在治療下頜骨缺損患者的過程中，由于其存在嚴(yán)重的畸形，因而異常的頜骨與顱骨、上下頜骨之間關(guān)系無法經(jīng)手術(shù)徹底糾正，為了將正?？谇簧砉δ芑謴?fù)，下頜骨缺損采用游離腓骨瓣成為了主要的治療方法[6]。在固定腓骨段的過程中，以往常用方法為健側(cè)上下頜牙齒拴結(jié)牙弓夾板，盡管可正確復(fù)位患側(cè)下頜骨，但對于嚴(yán)重缺水患者而言，其適用性較低。作為一種新型的頜間牽引技術(shù)，頜間牽引釘?shù)膬?yōu)勢在于支持穩(wěn)固，簡便安全、創(chuàng)面微小、操作迅速等，且可直接作用于骨塊進(jìn)行固定，且便于保持口腔衛(wèi)生。而咬合導(dǎo)板在正頜外科矯治中應(yīng)用最早，其可促使下頜骨有效恢復(fù)至生理位置，且可有效恢復(fù)咬合關(guān)系，從而改善患者語音、咀嚼、咬合等功能。本文的研究中，兩個組別供區(qū)及受區(qū)傷口Ⅰ期愈合率、手術(shù)時間、語音功能、咬合關(guān)系復(fù)常率、面部對稱率對比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。可以發(fā)現(xiàn)，下頜骨缺損行游離腓骨瓣修復(fù)中咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)應(yīng)用具有積極作用和價值。

綜上所述，在下頜骨缺損行游離腓骨瓣修復(fù)中咬合導(dǎo)板及頜間牽引釘技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，即操作簡單，且可有效恢復(fù)咬合關(guān)系和語音功能，可維持面部對稱性，安全可靠。