遼寧省葫蘆島市何氏眼科醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要：目的：評析繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療中的臨床效果。方法：抽取在本院眼科就診治療的68例持續(xù)性角膜上皮缺損患者作為本研究的被選取對象，病例選取時間為2016年5月～2019年5月，為方便臨床研究的順利展開所有被選取對象均采用數(shù)字隨機表法進行分組處理，共分為研究組（34例）和對照組（34例）。兩組患者在確診后均行手術治療，研究組患者術后佩戴繃帶鏡。本研究將通過對比兩組患者治療前后的最佳矯正視力、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率，評析繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療中的臨床效果。結果：利用統(tǒng)計學軟件對組間各項觀察指標數(shù)據(jù)進行驗證處理后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的最佳矯正視力差異較?。≒＞0.05），對照組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率雖略高于研究組，但組間差異無意義（P＞0.05）；研究組患者術后1個月時的最佳矯正視力和治療有效率均要顯著高于對照組，P＜0.05。結論：繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者中的治療效果顯著，有助于患者臨床癥狀的改善和視力提升，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，具有安全性高的優(yōu)點。

持續(xù)性角膜上皮缺損是一種眼科疾病。臨床研究表明，當人體的角膜受損后愈合時受到疾病的侵擾或手術干預，便有可能導致持續(xù)性角膜上皮缺損的出現(xiàn)，患者若不及時接受治療，便有可能導致角膜渾濁、瘢痕和潰瘍等癥狀的出現(xiàn)，最終導致患者出現(xiàn)視力不可逆下降或喪失癥狀，對患者的正常生活會造成嚴重的影響。在臨床上，藥物和手術是常用于持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療的方式，但因藥物治療的效果不明顯，近幾年多采用手術的方式對患者進行治療[1]。在本研究中，為研究繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療中的效果，對比了不同治療方案下對患者視力和臨床癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取68例在本院就診治療（2016年5月～2019年5月）的持續(xù)性角膜上皮缺損患者作為本研究的被選取對象，為方便臨床研究的順利進行所有患者均采用數(shù)字隨機表法分為研究組（34例）和對照組（34例）。為驗證兩組患者是否符合本研究中各項觀察指標數(shù)據(jù)的比較標準，應用統(tǒng)計學軟件驗證比較了組間一般資料數(shù)據(jù)，結果發(fā)現(xiàn)：研究組患者的男女比例為3:2，相較于對照組的1:1差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者的單雙患眼比例為31:3，相較于對照組的29:5差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者的平均年齡為（46.91±4.71）歲，相較于對照組的（4.46±4.69）歲差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.1.1 納入標準。①所有患者均符合中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病血組《我國角膜上皮損傷臨床診治專家共識》一文中的診斷標準。②所有患者均自愿簽署知情同意書，并詳細了解本研究的內(nèi)容和意義。③所有患者均意識清晰，無精神病史或溝通障礙。

1.1.2 排除標準。①排除存在青光眼或其他類型眼科疾病的患者。②排除治療依從性較差的患者。③排除存在眼瞼外觀異?；蜓鄄€內(nèi)外翻的患者。④排除治療依從性較差或不遵醫(yī)的患者。⑤排除中途退出研究的患者。⑥排除不符合納入標準的患者。

1.2 方法

1.2.1 羊膜移植術。研究組患者先行局部麻醉，待麻醉效果起效后選取大于患者角膜面積的羊膜植片，覆蓋于患者角膜上，并對羊膜邊緣和角膜鞏膜組織進行間斷縫合，使角膜與羊膜緊貼，并保證貼合面無皺褶（針對燒傷并伴有組織變形壞死者，應當在術前對變形壞死組織進行剔除；針對感染性角膜潰瘍者，應當在術前進行病灶清創(chuàng)；針對無感染角膜潰瘍者，應當在術前對創(chuàng)面進行清洗）[2]。縫合完成后排除植片與角膜間的積血積液，并予以患者繃帶鏡佩戴。

1.2.2 結膜瓣遮蓋術。對照組患者先行局部麻醉，待局部麻醉效果起效后對病灶進行清除，沿角膜邊緣剪開球結膜后對病灶臨近角膜緣處的結膜進行松解，待結膜瓣對病變區(qū)進行全面覆蓋后對結膜瓣和表層鞏膜進行縫合，游離端固定在角膜病灶外1.0mm處，包扎后完成手術。

兩組患者在術后均予以相同的抗感染治療，并每日定時進行輔料更換。

1.3 評定標準

對兩組患者術前、術后1周和術后1個月時的最佳矯正視力進行記錄，整理后取中位數(shù)進行統(tǒng)計學驗證。

根據(jù)患者治療后的角膜愈合情況和癥狀改善情況進行治療效果的評定，該標準分為顯效（患者角膜基本愈合，角膜上皮完全修復，臨床癥狀消失，熒光素染色結果呈陰性）、有效（患者角膜愈合大部分，角膜上皮部分修復，臨床癥狀顯著改善）和無效（患者角膜愈合或上皮修復情況較差，臨床癥狀改善幅度不明顯）。[治療有效=（顯效+有效）/n×100.00%]

兩組患者在術后均進行為期3個月的隨訪，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件對組間各項觀察指標數(shù)據(jù)差異進行驗證比較，軟件版本為SPSS 22.0，應用%表示患者治療有效率和術后并發(fā)癥發(fā)生率，患者治療前后的平均最佳矯正視力則應用±s進行表示，若P＜0.05則表示組間差異有意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后平均最佳矯正視力差異比較

研究組患者治療前的平均最佳矯正視力為（0.04±0.02），相較于對照組的（0.04±0.01）相比差異較?。╰=0.0000、P=1.0000）；研究組患者治療后1個月時的平均最佳矯正視力為（0.09±0.02），相較于對照組的（0.06±0.02）相比差異較大（t=6.1847、P=0.0000）。

2.2 兩組患者治療效果差異比較

利用統(tǒng)計學軟件對組間治療效果數(shù)據(jù)進行驗證比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率要顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者治療效果差異比較

2.3 兩組患者術后3個月間并發(fā)癥發(fā)生率比較

在研究組中，有1例患者術后出現(xiàn)角膜潰瘍加重，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組患者術后則有4例患者出現(xiàn)角膜潰瘍加重，1例患者出現(xiàn)上皮持續(xù)脫落無好轉，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率雖略高于研究組，但組間差異無意義（χ2=1.6452、P=0.1996）。

3.討論

角膜是人體眼球壁外層前部的透明部分，厚度約1mm，由無血管的結締組織構成。現(xiàn)代解剖學研究發(fā)現(xiàn)，角膜內(nèi)部含有豐富的感覺神經(jīng)末梢，任何微小的刺激或損傷均會引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛癥狀。因此，持續(xù)性角膜上皮缺失的出現(xiàn)會導致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，嚴重影響患者的正常生活，需要及時介入優(yōu)質(zhì)的治療。為此，本文便針對持續(xù)性角膜上皮缺損患者的臨床治療進行了研究，并對不同治療方案下患者臨床表現(xiàn)差異進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)：術后行繃帶鏡治療的研究組最佳矯正視力和治療有效率均高于對照組（P＜0.05），且研究組和對照組的術后3個月并發(fā)癥發(fā)生率差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。得出上述研究結果的原因在于：繃帶鏡是一種水凝膠隱形眼鏡，相較于市面常見的隱形眼鏡，繃帶鏡除具有一定的矯正視力作用外還能夠起到保護角膜、結膜和治療眼部疾病的作用。臨床研究表明，繃帶鏡的制作材料具有高氧傳播性，患者在佩戴后繃帶鏡后能夠起到促進角膜傷口恢復和上皮細胞繁殖的作用，且繃帶鏡還能夠提升滴眼液的生物利用度和維持時間，對眼部手術患者的術后恢復有著良好的促進作用[3]。因此，繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療中能夠起到促進上皮缺損快速修復，促進缺損愈合和減輕患者的疼痛感的作用。

綜上所述，繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者中的治療效果顯著，有助于患者臨床癥狀的改善和視力提升，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，具有安全性高的優(yōu)點。