劉松華,李明燈,莫 湘,陳艷斌,劉鋼濤

(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 梧州 543002)

腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-irritable bowel syndrome,IBS-D)是消化內(nèi)科常見(jiàn)的慢性功能性腸道疾病之一。該病在我國(guó)的患病率高達(dá)6.53%～16.7%[1-2]。該病病程長(zhǎng),呈慢性反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療該病尚無(wú)特效藥物,以對(duì)癥處理及心理干預(yù)治療為主,中醫(yī)藥治療該病具有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者采用姜療結(jié)合參苓白術(shù)散加味治療脾胃虛弱型IBS-D取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月在梧州市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及住院治療的脾胃虛弱型IBS-D患者90例,按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組男24例,女21例;年齡18～64歲,平均(36.75±6.06)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(2.81±1.05)年。觀察組男20例,女25例;年齡20～65歲,平均(38.15±6.82)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(2.65±1.12)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的IBS-D診斷:近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月發(fā)作,至少3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適,且伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的情況:①排便后癥狀有所改善。②發(fā)作時(shí)伴隨排便次數(shù)的改變。③發(fā)作時(shí)伴隨排便性狀的改變(糊狀便或水樣便≥25%,堅(jiān)硬/塊狀便＜25%)。診斷前至少6個(gè)月內(nèi)曾有1次發(fā)作且目前癥狀持續(xù)至少3個(gè)月[3]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中脾胃虛弱證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]。主癥:經(jīng)常餐后即瀉,大便時(shí)溏時(shí)瀉,夾有黏液;食少納差;食后腹脹,脘悶不舒;舌質(zhì)淡,舌體胖有齒痕,苔白;脈細(xì)弱。次癥:腹部隱痛喜按;腹脹腸鳴;神疲懶言,肢倦乏力;面色萎黃。具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng),或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18～65歲;最近2周內(nèi)未接受IBS-D相關(guān)藥品及中醫(yī)外治治療者;自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及病史者;有心、肝、腎等嚴(yán)重病變者;妊娠及哺乳期女性;對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn) 患者依從性差,不按照研究治療者;研究過(guò)程中出現(xiàn)不可預(yù)料的與該病非相關(guān)的意外事故,或嚴(yán)重不良事件而無(wú)法繼續(xù)完成本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)療法治療。匹維溴銨片(ABBOTT LABORATORIES LIMITED,注冊(cè)證號(hào)H20160396)口服,每次50 mg,每日3次,用餐時(shí)服用。療程為1個(gè)月。

2.2 觀察組 給予姜療結(jié)合參苓白術(shù)散加味治療。①參苓白術(shù)散加味組成:黨參片15 g,茯苓12 g,白術(shù)12 g,山藥12 g,炒白扁豆12 g,薏苡仁15 g,蓮子10 g,桔梗10 g,砂仁6 g(后下),甘草片6 g。辨癥加減:腹痛,喜溫喜按者,加干姜、肉桂;濕盛,舌苔厚膩者,加蒼術(shù)、厚樸、藿香、澤瀉;久瀉,氣虛明顯者,加升麻、柴胡、黃芪;腎虛,五更瀉者,加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。中藥由中藥煎藥室統(tǒng)一煎煮,每劑煎至400 m L,分早晚2次飯后2 h溫服。②姜療操作方法:患者取仰臥位,充分暴露腹部,確保施治部位皮膚無(wú)創(chuàng)傷及過(guò)敏情況,清潔皮膚,用甘油充分潤(rùn)滑劍突至恥骨聯(lián)合及平臍旁開(kāi)5寸皮膚,平鋪紗布,取提前準(zhǔn)備的約1 kg鮮姜絨,覆蓋任脈及兩側(cè)肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)區(qū)域,將40 mL的溫姜汁均勻澆在姜絨上,其上放置適量艾絨并點(diǎn)燃,連續(xù)燃燒3次,以灸后患者感覺(jué)施治皮膚溫暖為宜。每周治療3次。療程為1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后證候積分。主癥和次癥按照嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí),主癥分別計(jì)為0、2、4、6分,次癥分別計(jì)為0、1、2、3分,舌脈不計(jì)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[5]。臨床痊愈:腹瀉、腹痛等癥狀及體征基本消失,證候積分減少率≥95%;顯效:腹瀉、腹痛癥狀及體征明顯改善,70%≤證候積分減少率＜95%;有效:腹瀉、腹痛癥狀及體征均有好轉(zhuǎn),30%≤證候積分減少率＜70%;無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚或加重,證候積分減少程度＜30%?？傆行В脚R床痊愈＋顯效＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前中醫(yī)證候積分 治療后中醫(yī)證候積分觀察組 45 15.87±2.78△ 5.78±1.56△▲對(duì)照組 45 15.60±2.69 7.98±1.89

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的77.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腸易激綜合征以腹痛或腹部不適,常有排便習(xí)慣的改變、大便性狀異常,便后可緩解等為臨床表現(xiàn)。臨床分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹瀉便秘交替型(IBS-A)和不定型(IBS-U)4種亞型,其中以IBS-D最為常見(jiàn),該病發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前認(rèn)為與胃腸道動(dòng)力異常、精神心理異常、遺傳因素、腸道菌群紊亂等因素有關(guān)[6]。西醫(yī)治療該病尚無(wú)特效藥,主要以止瀉藥、益生菌、解痙藥、抗焦慮藥等改善癥狀。

中醫(yī)并無(wú)腸易激綜合征之病名,根據(jù)臨床癥狀將其歸屬于“泄瀉”范疇。該病病因有外感六淫、飲食所傷、內(nèi)傷七情、稟賦不足及久病臟腑虛弱等,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載:“清氣在下,則生飧泄……濕勝則濡瀉?！薄毒霸廊珪?shū)·泄瀉》載:“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃?！庇纱丝梢?jiàn)該病病因關(guān)鍵為脾虛濕盛,進(jìn)而導(dǎo)致濕困脾土,腸道功能失司,從而造成泄瀉[7]。故益氣健脾、滲濕止瀉是治療該病的重要原則。姜療所用的艾葉味辛性溫,能通達(dá)十二經(jīng)絡(luò),激發(fā)陽(yáng)氣[8]。生姜味辛,能散風(fēng)寒,暢脾胃,除泄瀉。隔姜灸覆蓋任脈及兩側(cè)肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)區(qū)域相關(guān)穴位,能舒張胃腸道血管,增加血流,加強(qiáng)腸道的吸收能力,抑制過(guò)亢的腸蠕動(dòng)。參苓白術(shù)散加味方以四君子湯(黨參、茯苓、白術(shù)、甘草)益氣健脾滲濕為君藥,以山藥、炒白扁豆、薏苡仁、蓮子補(bǔ)脾除濕為臣藥,砂仁醒脾化濕和胃為佐藥,桔梗開(kāi)宣肺氣、通調(diào)水道、載藥上行為使藥。臨證見(jiàn)久瀉不止、中氣不足者,加升麻、柴胡、黃芪以補(bǔ)中益氣;脾虛及腎、清晨腹瀉者,加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻以溫腎固攝;腹痛喜按、畏寒便溏者,加干姜、肉桂以溫中祛寒;脾虛濕盛者,加蒼術(shù)、厚樸、藿香、澤瀉以加強(qiáng)健脾燥濕。諸藥合用,共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功效。研究表明,參苓白術(shù)散加味具有提高免疫力、調(diào)節(jié)腸道菌群、影響胃腸道分泌及吸收、修復(fù)黏膜等作用[9]。黃曜勇[10]研究顯示,應(yīng)用加味參苓白術(shù)散治療IBS-D患者,總有效率高于對(duì)照組,臨床癥狀積分低于對(duì)照組。趙玉潔等[11]研究表明,參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨片治療IBS-D,可緩解患者腹瀉情況,降低血清腦腸肽水平,改善直腸功能。本研究中姜療由外達(dá)內(nèi),疏通經(jīng)絡(luò),激發(fā)陽(yáng)氣,暢達(dá)脾胃,達(dá)到溫陽(yáng)固腸止瀉之功;參苓白術(shù)散加味內(nèi)服,可祛除內(nèi)生濕濁,滲濕健脾,使“脾旺不受邪”,兩者合用,內(nèi)外施治,達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

綜上所述,姜療結(jié)合參苓白術(shù)散加味治療脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征,能緩解患者臨床癥狀,療效顯著,值得臨床推廣。但本研究樣本量較小,以后應(yīng)擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多中心研究,選擇更多的療效指標(biāo),完善臨床研究的總體評(píng)價(jià)。