謝 潔,江 燕,何梅珍

(南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院,廣東 中山 528415)

尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥,指產(chǎn)后6 h內(nèi)出現(xiàn)的排尿障礙,主要表現(xiàn)為排尿量減少或消失,殘余尿量大于100 m L[1]。產(chǎn)后尿潴留是分娩過程中子宮壓迫膀胱、盆腔神經(jīng)叢,引起膀胱肌麻痹而導致的[2]。如果該病沒有得到及時、合理的處理,會影響患者子宮收縮,引發(fā)多種并發(fā)癥,增加患者痛苦。該病常規(guī)治療方法主要通過放松患者狀態(tài)發(fā)揮作用,能夠在一定程度上緩解排尿障礙,但是不能根治。中藥封包聯(lián)合低頻電子脈沖治療儀以不良反應(yīng)少、治療效果較好的特點被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究進一步探討中藥封包聯(lián)合低頻電子脈沖治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的患者90例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組年齡23～40歲,平均(30.5±4.5)歲;初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦15例;總產(chǎn)程4～15 h,平均(9.5±2.2)h;發(fā)病時長6～20 h,平均(13.5±2.4)h。觀察組年齡22～39歲,平均(30.0±5.0)歲;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;總產(chǎn)程3.5～15.5 h,平均(9.2±2.5)h;發(fā)病時長7～21 h,平均(14.1±2.8)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:參考《實用產(chǎn)科學》中相關(guān)診斷標準制定[4]。產(chǎn)婦分娩后6～8 h內(nèi)膀胱中有尿但不能自行排出或排尿不暢;膀胱尿量大于600 m L或排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量超過100 m L。②中醫(yī)診斷標準:參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中癃閉的診斷制定[5]。癥見小便不利,點滴不暢,或小便閉塞不通,尿道無澀痛,小腹脹滿,舌淡苔薄白,脈沉細弱。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;精神、意識正常,溝通無障礙,能夠配合研究者;經(jīng)誘導排尿、肌內(nèi)注射新斯的明后無效者;患者及配偶或家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心、肝、肺、腎等功能嚴重障礙者;有原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病或感染者;有機械性腸梗阻、支氣管哮喘者;對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)干預。給予患者心理安慰,疏導其不良情緒,使其放松心情;鼓勵患者排尿,為其提供隱蔽的排尿空間;給予病情監(jiān)護、衛(wèi)生指導、母乳喂養(yǎng)指導等。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥封包聯(lián)合低頻電子脈沖治療儀治療。①中藥封包治療。取澤蘭、桂枝、川芎、雞血藤、赤芍各30 g,混合打碎,裝入純棉布袋中,封口后加入50 m L清水濕潤,用微波爐加熱至60～70℃,敷于患者腹部,熱敷時按順時針方向?qū)⑺幇鼜亩悄毺幫旗僦涟螂滋?每日1次,每次30 min。連續(xù)治療5 d。②低頻電子脈沖治療儀治療。治療前仔細檢查儀器、確認其能正常工作,向患者介紹該儀器的優(yōu)勢及效果,以降低患者對儀器干預的恐懼?；颊呷∑脚P位,暴露腹部,消毒儀器、患者治療部位,低頻電子脈沖治療儀(日本好瑪?shù)皖l電子脈沖治療儀TENS21)接通電源,設(shè)置脈沖寬度為400μs,將耦合劑涂在圓形的治療片上,其中1個治療片放在骶尾部,另1個放在腹部正中、恥骨聯(lián)合處,將涂耦合劑的一面與皮膚緊密接觸并固定,將治療片的導線插入機器的輸出端口,每次治療20 min,每日1次。治療過程中可以播放輕音樂,以放松患者心情,告知其輕微震動感是正?，F(xiàn)象。連續(xù)治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者起效時間、首次排尿量及殘余尿量。②疼痛程度:應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估,選取一條標有10個等距刻度的游動標尺,兩端分別標記為0分、10分,0分代表無痛,10分表示疼痛難以忍受,0～3分為優(yōu),4～6分為良,7～10分為差。③生活質(zhì)量:應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)評定,包含8個健康指標(生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、精力/活力、總體健康)和1個健康變化自評,本研究選取其中4個觀察指標(生理職能、生理功能、精神健康、情感職能)。每個指標滿分100分,分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越差[6]。

3.2 療效評定標準 顯效:治療1～2次后患者可自行排尿,殘余尿量＜50 m L;有效:治療1～2次后可自行排尿,殘余尿量50～100 m L;無效;治療效果未達上述標準[5]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)起效時間、首次排尿量、殘余尿量比較 觀察組起效時間短于對照組,首次排尿量大于對照組,殘余尿量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后尿潴留患者起效時間、首次排尿量、殘余尿量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)后尿潴留患者起效時間、首次排尿量、殘余尿量比較(±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 起效時間(h) 首次排尿量(m L) 殘余尿量(m L)觀察組 45 1.38±0.55▲ 453.89±40.15▲ 67.11±19.24▲對照組 45 2.27±0.73 307.55±46.23143.70±21.14

(2)疼痛程度比較 觀察組疼痛程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后尿潴留患者疼痛程度比較[例(%)]

(3)生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者SF-36量表各項評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SF-36量表各項評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后尿潴留患者治療前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

表3 兩組產(chǎn)后尿潴留患者治療前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 生理職能評分 生理功能評分 精神健康評分 情感職能評分觀察組 45 治療前 60.49±5.0660.94±6.1958.01±7.38 62.34±5.79治療后 84.73±6.13△▲82.62±5.77△▲84.76±4.99△▲ 82.73±5.83△▲對照組 45 治療前 60.52±4.9561.02±5.6257.94±8.05 62.27±5.84治療后 72.46±5.71△ 72.04±5.73△ 71.66±5.45△ 77.11±6.02△

(4)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.6%,高于對照組的77.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后尿潴留患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)褥期常見癥狀,表現(xiàn)為尿頻、尿痛、腹痛等癥狀。陰道分娩時產(chǎn)婦痛苦較大,產(chǎn)后心理狀態(tài)較差,尿潴留會加重其不良情緒,易引發(fā)各種不良事件,嚴重影響產(chǎn)婦的心身健康。生理情況下,膀胱壁內(nèi)牽張感受器發(fā)出信號,經(jīng)盆神經(jīng)的傳入纖維傳到脊髓及排尿中樞,從而調(diào)節(jié)陰部、骶神經(jīng),放松尿道及周圍橫紋肌,促使膀胱逼尿肌收縮及尿道平滑肌放松,最終實現(xiàn)排尿[7]。有研究指出,產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與患者妊娠期的孕激素變化相關(guān),孕激素改變能引起泌尿系統(tǒng)的生理變化,同時受分娩過程中的鎮(zhèn)痛、助產(chǎn)等因素影響,引發(fā)尿潴留[8]。研究證實,引發(fā)產(chǎn)后尿潴留的獨立因素有產(chǎn)程＞700 min、分娩鎮(zhèn)痛及助產(chǎn)[9]。產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程延長,則膀胱、尿道等受壓越嚴重,導致黏膜充血、肌張力下降等,增加尿潴留的發(fā)生率。分娩鎮(zhèn)痛會阻礙神經(jīng)纖維的信息傳導,從而影響排尿神經(jīng)的調(diào)節(jié)。分娩時會陰裂傷或行側(cè)切均會引起會陰疼痛,使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂,引起尿道周圍肌肉痙攣,產(chǎn)生尿潴留[10]。產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部疼痛,也會加劇產(chǎn)婦的恐懼心理,導致其排尿不敢用力,引發(fā)尿潴留。目前西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留常用的方法有誘導排尿、留置導尿管等,但是整體治療效果不佳。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展,近年來低頻脈沖治療儀逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的治療。該法通過持續(xù)性變化的脈沖電流,刺激平滑肌,促使膀胱肌、腰骸部盆底肌肉節(jié)律性運動,使交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮性,最終促使膀胱逼尿肌收縮,尿道括約肌松弛,從而促進排尿[11]。低頻脈沖治療儀輸出的電磁波具有穿透性,可直接影響盆腔深層組織,從而改善盆腔血液循環(huán),緩解膀胱肌麻痹,進而恢復膀胱自主排尿功能[12]。低頻電子脈沖治療儀操作簡便,無創(chuàng)、無痛、安全性較高,患者易于接受。此外,低頻電子脈沖治療儀能促進產(chǎn)婦泌乳,緩解乳房腫脹,具有較高的應(yīng)用價值。

產(chǎn)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇,病因為產(chǎn)婦分娩過程中氣血消耗過大,使腎氣虛衰,導致開闔功能失司,最終引起產(chǎn)婦小便不暢[13]。治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、補氣補血、溫腎利水為主。中藥封包治療是一種熱敷法,將藥物封包后加熱,敷于患者患病部位或穴位,通過溫熱刺激及藥物的滲透作用,起到溫經(jīng)活絡(luò)的效果[14]。本研究所用的中藥封包組成為澤蘭、桂枝、川芎、雞血藤、赤芍。其中川芎、雞血藤補血活氣,川芎中的川芎嗪能促進血管擴張、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[15],雞血藤含有黃酮類、甾醇類等多種有效物質(zhì),具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠等作用[16]。桂枝溫經(jīng)助陽、通陽化氣,有抗病毒、利尿發(fā)汗、擴張血管等作用[17]。澤蘭活血化瘀、解毒消腫,主要含有三萜類、酚酸類、黃酮類等成分,具有改善血液流變學、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[18]。赤芍清熱涼血,與澤蘭、川芎配伍能增加清熱、止痛的效果,藥理學研究表明,赤芍中的芍藥苷有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[19]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組起效時間短于對照組(P＜0.05),首次排尿量大于對照組(P＜0.05),殘余尿量少于對照組(P＜0.05),治療總有效率高于對照組(P＜0.05),疼痛程度低于對照組(P＜0.05),SF-36量表各項評分均高于對照組(P＜0.05)。該結(jié)果與近年來相關(guān)研究結(jié)果基本一致[20-22]。盧芳芳[20]觀察低頻脈沖電療治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果,試驗組行低頻脈沖電療治療,對照組行常規(guī)管理,結(jié)果顯示,試驗組首次排出尿液時間短于對照組,殘余尿量少于對照組,尿管留置率及頑固性尿潴留發(fā)生率均低于對照組。仲艷敏等[21]觀察中藥封包治療產(chǎn)后尿潴留的療效,結(jié)果顯示,中藥封包治療組總有效率為77.78%,明顯高于肌內(nèi)注射新斯的明組(67.57%)和誘導排尿組(43.33%)。周麗珠等[22]觀察低頻電刺激聯(lián)合中藥封包治療產(chǎn)后尿潴留的療效,發(fā)現(xiàn)觀察組首次排尿時間、首次排尿量、排尿狀況積分、小腹癥狀積分均優(yōu)于對照組(行常規(guī)干預)。上述研究表明,中藥封包聯(lián)合低頻電子脈沖治療儀治療產(chǎn)后尿潴留,能縮短患者排尿時間,減少尿量殘余,提高治療效果。

綜上所述,采取中藥封包聯(lián)合低頻電子脈沖治療儀治療產(chǎn)后尿潴留效果較好,能減少尿潴留的發(fā)生,減輕患者疼痛,提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量,臨床應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。但本研究還有不足之處,如研究指標較少、樣本量較小,未研究低頻電子脈沖治療儀預防該病的影響因素。在以后的研究中應(yīng)增加觀察指標,加大樣本量,進一步驗證臨床療效,為臨床治療提供可靠依據(jù)。