韋貞決,李淑梅,麥方永,白 芳

(1.廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院,廣東 佛山 528200;2.海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,海南 海口 570100)

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種由關節(jié)退行性病變導致的基本病理改變,臨床表現為膝關節(jié)部位的紅、腫、熱、痛,也有部分患者會出現彈響等癥狀[1]。該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇,多為虛實夾雜、本虛標實之證,虛者多因肝腎虧虛,實者多由外邪所致[2-3]。中醫(yī)治療該病以祛邪通絡為原則,邪氣偏盛,則祛風散寒、清熱除濕、活血通絡,久痹正氣偏虛,則補益肝腎。膝骨關節(jié)炎隨著病情的加重,可直接導致患者生活質量下降,給其心身健康和經濟帶來負擔[4]。麥粒灸可通過艾火產生較強烈的溫熱刺激激發(fā)機體的免疫機制,促進局部微循環(huán),減輕炎癥反應和膝關節(jié)疼痛,但存在作用不持久、效果不佳等缺點,聯合中藥雙柏散外敷,利用艾火的余溫,使雙柏散中的有效成分快速吸收,可增強治療效果。本研究觀察雙柏散聯合麥粒灸治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—12月在廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科住院治療的膝骨關節(jié)炎患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組膝骨關節(jié)炎患者一般資料比較(例)

1.2 診斷標準 參照《膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(2015年版)》制定診斷標準[5]。①近1個月內反復膝關節(jié)疼痛,無法行動。②膝關節(jié)間隙變窄。③滑液透明黏稠,每毫升白細胞數小于2000個。④年齡≥40歲。⑤關節(jié)晨僵≤30 min。⑥運動時受累關節(jié)可以感覺到非常明顯的骨摩擦感。滿足①②,或①③⑤⑥,或①④⑤⑥項,即可診斷為KOA。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡40～70歲;膝骨關節(jié)炎引起的關節(jié)疼痛和功能障礙,無明顯的心、腦、腎、肺功能障礙等疾病者;患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有其他外傷者;重度膝內翻者;合并嚴重臟器疾病者;入組前4周內使用其他藥物(如非甾體抗炎藥、軟骨保護劑、腎上腺皮質激素等)治療者;器質性病變嚴重者;凝血功能差者;關節(jié)周圍皮膚破損者;因各種原因不能堅持治療或中途退出,無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理和麥粒灸治療。①常規(guī)護理。做好膝關節(jié)保暖,防止受涼;做好健康教育,告知患者起床活動的注意事項;保持病室環(huán)境安全,物品放置有序;飲食宜高營養(yǎng),高纖維,清淡可口,易于消化;指導患者保持情緒舒暢,勿七情過激。常規(guī)護理貫穿于整個治療過程。②麥粒灸治療:患者取臥位,暴露施灸部位,操作前護理人員做好解釋工作,用萬花油(廣東恒健制藥有限公司,國藥準字Z44023475)涂于施灸部位,將艾粒(高3 mm,底部直徑為2 mm)置于梁丘、血海、內膝眼、外膝眼,用線香點燃艾粒頂端。當艾粒燃至剩余1/5～2/5時,用鑷子夾去艾粒,進行下一壯操作,連續(xù)灸5壯為宜。艾灸應當先少后多,不可過量。艾灸完成后,將穴位處的灰燼等物質擦拭干凈。每日1次,連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予雙柏散外敷。雙柏散組成:側柏葉、大黃各20 g,黃柏、薄荷、澤蘭各10 g。艾灸結束后,以4∶1的比例混合凡士林和雙柏散,將藥粉調成糊狀后敷于膝關節(jié)處,保證藥物溫度適宜。每日敷9～10 h,治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(WOMAC)量表評分:WOMAC量表從疼痛、僵硬和關節(jié)功能3個方面評估髖關節(jié)和膝關節(jié)的結構和功能,共24個項目,其中疼痛5項,僵硬2項,關節(jié)功能17項,每項0～4分,沒有困難為0分,輕微為1分,中等為2分,非常為3分,極端為4分,分值越高說明膝關節(jié)功能受損越嚴重。②視覺模擬評分法(VAS)評分:VAS評分是用數字表示疼痛程度,在紙上畫一條長10 cm的水平線,0 cm表示無疼痛,10 cm表示劇痛,讓患者在水平線上劃出疼痛所處的位置,即為VAS評分。

3.2 療效評定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定療效[6]。痊愈:膝關節(jié)疼痛、腫脹完全消失,行走、上下樓梯無不適;顯效:膝關節(jié)無疼痛,休息時無腫脹,偶爾活動時疼痛,對工作和生活無影響;有效:膝關節(jié)出現間歇性疼痛,走路仍有輕微疼痛;無效:疼痛存在,功能無改善?？傆行剩?痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)WOMAC、VAS評分比較 治療前,兩組患者WOMAC、VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者WOMAC、VAS評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數量表評分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表2 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數量表評分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 WOMAC評分VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 52.76±1.3322.49±1.32△▲ 5.12±1.331.45±0.68△▲對照組 50 52.38±1.3932.77±1.39△ 5.27±1.423.02±1.21△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.0%(47/50),高于對照組的74.0%(37/50),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝骨關節(jié)炎患者臨床療效比較

4 討論

膝骨關節(jié)炎的病因一般與患者的年齡、性別、體質量、生活環(huán)境、骨關節(jié)損傷及骨密度有關,目前臨床主要以藥物治療(活血化瘀止痛為主)及手術治療為主,但常會復發(fā),加重患者經濟負擔[7-8]。中醫(yī)認為,該病病因病機主要是肝腎虧虛導致筋骨失于濡養(yǎng),骨髓枯減,素體氣血虛弱,外邪入侵,導致氣血運行不暢,關節(jié)部位瘀阻而發(fā),治療應以“通”為主[9],治法多以滋補肝腎、活血化瘀為主。

麥粒灸是直接灸的一種,是將艾絨搓成麥粒大小的艾炷,直接置于皮膚穴位施灸,從而防治疾病,麥粒灸時熱力滲透經穴,可起到疏通經絡、行氣活血的功效。艾葉溫經、散寒、止痛,《本草綱目》言:“灸之則透諸經,而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣?！卑木哂袦亟浲ńj、散寒除濕的功效,臨床應用廣泛。孫思邈在《備急千金要方》中提出:“諸療之要,火灸為良,針、湯、散皆所不及。”“治病欲除其根,一灸勝于藥力多矣。”研究證實,麥粒灸治療膝骨關節(jié)炎有較好的效果,具有活血化瘀、疏通經絡止痛的功效[10-11]。艾灸穴位時,艾火的溫熱刺激相互刺激、相互協(xié)調、疊加,可產生生理放大效應[12]。

中藥貼敷通過藥物直接作用于經絡臟腑或穴位,達到治療疾病的目的[13]。本研究將雙柏散糊劑敷于施完麥粒灸的穴位處,其藥力和熱力經皮膚滲透,直達皮下經絡、腧穴,可達到溫經通絡、活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的功效,從而改善膝關節(jié)的活動功能。本研究中雙柏散的組成主要為側柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭?，F代藥理學研究表明,側柏葉中楊梅苷成分具有抗氧化、抗炎和鎮(zhèn)痛作用[14];黃柏具有抗炎作用[15];大黃具有抗菌消炎、解熱作用[16];薄荷性味偏涼,有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用[17];澤蘭具有抗凝血、活血化瘀、改善免疫力等作用[18]。諸藥共用,奏活血化瘀、消腫止痛的功效。凡士林能在皮膚表面形成防護膜,既能防止皮膚水分的丟失,也能降低藥物對皮膚的刺激[19]。雙柏散聯合麥粒灸治療膝骨關節(jié)炎,藥物通過皮膚滲透進入血液循環(huán),使膝關節(jié)周圍細小血管擴張,改善關節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng),達到消腫止痛的目的,進而提高臨床治療效果。

綜上所述,雙柏散聯合麥粒灸治療膝骨關節(jié)炎不僅可以提高臨床療效,還能緩解關節(jié)疼痛、減輕關節(jié)腫脹、改善膝關節(jié)功能,值得臨床推廣應用。