林洪艷

（吉林市結(jié)核病防治研究所預(yù)防科，吉林 吉林 132011）

我國(guó)老年結(jié)核病患者的數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，特別是60歲以上的患者。除了老年人比較高發(fā)外，我國(guó)農(nóng)村結(jié)核病的疫情形勢(shì)也十分嚴(yán)峻，占據(jù)了結(jié)核病總數(shù)的80%[1-2]。結(jié)核病患者能夠盡早發(fā)現(xiàn)并入院接受規(guī)范化的治療是預(yù)防結(jié)核病的一項(xiàng)有力措施，我國(guó)很多農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，中老年人防范意識(shí)薄弱，導(dǎo)致農(nóng)村老年肺結(jié)核患者普遍就診延遲[3]。本文通過(guò)調(diào)查農(nóng)村老年肺結(jié)核患者就診延遲情況，并分析延遲就診的的影響因素，為促進(jìn)農(nóng)村老年肺結(jié)核患者盡早就診提供參考，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2019年1月～2019年12月在我市結(jié)核病防治所登記就診的結(jié)核病患者進(jìn)行調(diào)查，選取年齡在60歲以上，且目前居住地址在農(nóng)村1年以上，符合結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)且填寫調(diào)查問(wèn)卷有效的肺結(jié)核患者316例，排除有語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清和精神疾病的患者。其中男性182例，女性134例，年齡60～90歲。

1.2 調(diào)查方法

由接受過(guò)培訓(xùn)的防疫所專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，征得患者同意后，逐一向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容和填寫方法。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括患者的基本信息，如姓名、年齡、性別、家庭住址、學(xué)歷、從事行業(yè)和年收入等；其次為患者的就診經(jīng)歷，如患者初次發(fā)病到初次就診的時(shí)間間隔、癥狀、就診地點(diǎn)、治療過(guò)程和就診次數(shù)等；最后是外部因素，如患者對(duì)結(jié)核病的了解、住址與就診地點(diǎn)的距離、是否接受過(guò)相關(guān)宣傳教育等?；颊邚某醮伟l(fā)病到初次就診間隔時(shí)間超過(guò)兩周即為就診延遲。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3 3 9份，收回調(diào)查問(wèn)卷331份，經(jīng)核查有效的調(diào)查問(wèn)卷共316份。316例肺結(jié)核患者中，男性患者182例，女性患者134例，年齡60～90歲，平均年齡為（78.59±2.68）歲。初中及初中以上文化程度的患者41例，占總?cè)藬?shù)的12.97%；小學(xué)文化程度的患者93例，占總?cè)藬?shù)的29.43%；文盲或半文盲的患者182例，占總?cè)藬?shù)的57.59%。完全從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的患者197例，占比62.34%；無(wú)勞動(dòng)能力的患者62例，占比19.62%；兼做非農(nóng)勞動(dòng)的患者57例，占比18.04%。家庭人均年收入在5000元以上的患者89例，占比28.16%；家庭人均年收入在2000～5000元的患者121例，占比38.29%；家庭人均年收入低于2000的患者106例，占比33.54%。

2.2 不同年齡段患者就診延誤情況分析

患者的總就診延誤率為53.80%（170/316），延誤時(shí)間為2～6周的比率為37.66%，就診延誤率最高的年齡段在80～90歲，為71.88%；其次是60～70歲，為61.34%；70～80歲就診延誤率最低，為46.85%。不同年齡段和就診時(shí)間的就診延誤率相比差異顯著（P＜0.05）。

表1 不同年齡段患者就診延誤情況分析[n（%）]

2.3 患者就診延遲影響因素分析

對(duì)170例就診延遲患者的延遲原因進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，認(rèn)為自己病癥較輕，不知道自己患有結(jié)核病的患者有105例，占比61.76%，輕癥患者日常生活未受到較大影響，因此不予重視；延遲患者中家庭情況困難者117人，占比68.82%，患者因收入較低，看病花費(fèi)太高而未能及早就診；文化程度為小學(xué)或低于小學(xué)，沒(méi)有接受結(jié)核病相關(guān)宣傳教育的患者132例，占比77.65%，此類患者對(duì)結(jié)核病缺乏基本的認(rèn)識(shí)；住址距離首次就診的醫(yī)院較遠(yuǎn)，農(nóng)務(wù)繁忙，沒(méi)有時(shí)間就診的患者31例，占比18.24%；其他原因，如患者年齡較大，無(wú)人陪伴，怕確診后收到他人歧視等。具體見表2。

表2 不同年齡段患者就診延誤影響因素分析[n（%）]

3 討 論

老年結(jié)核病患者就診延誤情況在我國(guó)農(nóng)村非常普遍，國(guó)內(nèi)也有很多相關(guān)報(bào)道，楊俊超等分析了農(nóng)村老年肺結(jié)核患者就診延遲及影響因素，結(jié)果顯示老年肺結(jié)核病人的就診延誤率為58.1%，平均延遲時(shí)間7.8周[4]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上患者的總就診延誤率為53.80%，其中80歲以上患者延誤率最高。其主要影響因素有以下幾個(gè)方面：患者對(duì)病情不予重視，家庭困難，缺乏對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)、交通不便等。為了降低農(nóng)村老年結(jié)核病患者就診延誤率，相關(guān)部門可以采取以下措施：做好農(nóng)村結(jié)核病知識(shí)的宣傳工作，結(jié)合老年群體文化程度，采用個(gè)性化、通俗化的宣傳方式，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)幫助就診；開通網(wǎng)絡(luò)就診平臺(tái)，對(duì)交通不便、就診不便的患者進(jìn)行網(wǎng)上初診；提高農(nóng)民收入，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者制定減免和補(bǔ)助措施等[5]?？傊?，通過(guò)各種方式，多管齊下，改善農(nóng)村老年肺結(jié)核患者就診延遲情況。