張小琴

（西藏自治區(qū)拉薩廣升醫(yī)院婦科，西藏 拉薩 850000）

妊高癥（PIH）是妊娠期高血壓綜合征的簡稱。PIH是妊娠期的特有疾病，發(fā)病率在5%-10%左右[1]。妊高癥的危害嚴(yán)重，不僅會使產(chǎn)婦的血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿、水腫等不適，還會造成胎盤早剝、胎兒發(fā)育受限、產(chǎn)后出血、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰生命生命[2]。其中產(chǎn)后出血就是PIH常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[3]。針對PIH引發(fā)的剖宮產(chǎn)后出血，應(yīng)用催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮，改善宮縮乏力是目前常用的治療方式[4]。米索前列醇也有較好的收縮妊娠子宮的作用，曾被應(yīng)用于中期引產(chǎn)，效果良好[5]。本次研究選取我院2018年9月～2019年9月期間收治的89例妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對象，將米索前列醇應(yīng)用于妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的治療，取得了良好的止血效果，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月～2019年9月期間收治的89例妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)入院時間隨機(jī)分為研究組（n=45）與參照組（n=44）。研究組產(chǎn)婦年齡23-41歲，平均年齡（29.6±3.5）歲，其中初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦的比例為29:16，妊高癥的等級為輕度：中度：重度=20：17：8。參照組產(chǎn)婦年齡22-40歲，平均年齡（29.2±3.3）歲，其中初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦的比例為30:14，妊高癥的等級為輕度：中度：重度=21：16：7。兩組產(chǎn)婦的年齡、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦的比以及妊高癥的等級等例一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

參照組在胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素（上海禾豐制藥，H31020850）治療，催產(chǎn)素的給藥劑量為20 U，經(jīng)宮體注射給藥。

研究組則予以米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)，H20073696）治療。米索前列醇的用法為0.4 mg口服給藥，0.2 mg經(jīng)直腸給藥。

兩組患者在給藥后，均采用宮腔填塞、子宮按摩配合治療，積極止血，促進(jìn)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的治療效果，并記錄統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦治療的不良反應(yīng)情況，以觀察其安全性。其中療效分為顯效、有效及無效三個等級，治療后，宮縮明顯增強(qiáng)，患者的出血量顯著下降為顯效；治療后，宮縮有所增強(qiáng)，患者的出血量有一程度的下降為有效；治療后，患者的宮縮和出血量沒有改善甚至惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的治療效果比較

研究組產(chǎn)婦經(jīng)治療后，顯效22例，有效19例，無效4例，參照組產(chǎn)婦經(jīng)治療后，顯效12例，有效21例，無效11例。研究組產(chǎn)婦治療的有效率為91.11%（41/45），高于參照組的75.00%（33/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦治療的不良反應(yīng)情況比較

研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心2例，發(fā)熱、腹瀉各1例，參照組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心1例，發(fā)熱2例，研究組產(chǎn)婦、參照組產(chǎn)婦治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.89%（4/45）、6.82%（3/44），組間差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

P I H是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠20w后。PIH屬于高危妊娠的類型之一，危害嚴(yán)重，容易誘發(fā)各種妊娠期合并癥，影響母嬰健康。產(chǎn)后出血則是PIH常見的并發(fā)癥，而產(chǎn)后失血量過多，可能會使產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克甚至死亡[6]。因此對于做好PIH產(chǎn)后出血的治療，有效止血，降低失血量對于保障產(chǎn)婦的預(yù)后有積極意義。增強(qiáng)宮縮是產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵所在。臨床多采用縮宮素肌注或稀釋后靜滴的方式進(jìn)行治療，以促進(jìn)宮縮[7]?？s宮素能間接刺激子宮平滑肌的收縮，是治療宮縮乏力的常用藥物，且起效較快，但是持續(xù)時間相對較短[8]。而米索前列醇屬于前列腺素E1(1(PGE1)的衍生物，其藥理活性與PGE1相似，經(jīng)子宮黏膜吸收后，能通過激活子宮平滑肌細(xì)胞的磷酸酶A2/花生四烯酸的代謝通路，提升前列腺素在細(xì)胞中的含量，進(jìn)而影響子宮平滑肌細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷的水平，提升Ca2+濃度，從而引發(fā)子宮的強(qiáng)烈收縮[9]。研究顯示米索前列醇在宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血中有顯著的治療效果，起效快，作用時間持久。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦治療的有效率為91.11%，高于參照組的75.00%（P＜0.0 5）。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異并不明顯（P＞0.05）。結(jié)果與張華等[10]的研究一致，顯示妊高癥剖宮產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇治療，效果顯著，能有效止血，且安全性佳。

綜上，妊高癥剖宮產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇治療，效果顯著，能有效止血，且安全性佳，值得推廣。