吳小梅，王璐璐，莊 業(yè)

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

老年衰弱是指老年人的生理儲備下降進(jìn)而出現(xiàn)機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非健康非殘疾狀態(tài)[1]。衰弱具有多維綜合征的顯著特點(diǎn)，表現(xiàn)為機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)等出現(xiàn)明顯的減退和失調(diào)，引發(fā)一系列跌倒、殘疾、患病和死亡等并發(fā)癥[2]。衰弱是老年人的常見病癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40%的老年人存在衰弱，且人數(shù)在不斷增加，其發(fā)生發(fā)展與年齡、生活習(xí)慣、種族、性別等多種因素有關(guān)[3]?，F(xiàn)針對我院老年衰弱患者評價(jià)和分析多學(xué)科協(xié)作模式綜合護(hù)理的臨床療效，具體調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年7月～2019年6月整群抽取我院收治的老年衰弱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲，住院≥10天；②日常生活活動能力≥40分，神志清醒，溝通能力良好；③通過Fried衰弱標(biāo)準(zhǔn)：④病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)⑤能全程配合多學(xué)科協(xié)作模式診療護(hù)理的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他影響運(yùn)動訓(xùn)練的慢性?。虎谧允錾眢w不適不能進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練者；③患有精神疾患者。為避免研究過程對結(jié)果的干擾，將2018年7月--12月入院符合標(biāo)準(zhǔn)的患者設(shè)為對照組，2019年1月--6月入院符合標(biāo)準(zhǔn)的患者設(shè)為研究組。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者入組前均簽署知情同意書。

研究初始共納入93名老年衰弱癥患者，研究組47例，對照組46例，扣除失訪例數(shù)，最終納入81例，研究組實(shí)際41例，男22例，女19例、平均年齡（75.30±6.27）歲。對照組實(shí)際4 0例，男2 1例，女1 9例，平均年齡（74.50±6.26）。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究設(shè)計(jì)與流程：本研究采用方法為類實(shí)驗(yàn)研究方法，成立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，由1名老年科醫(yī)生，1名全科醫(yī)生，1名臨床藥師，1名康復(fù)師，1名營養(yǎng)師，1名省級營養(yǎng)?？谱o(hù)士，1名主管護(hù)師組成，除了研究者接受多學(xué)科協(xié)作模式之外，所有參與者均維持原本的生活作息、常規(guī)治療。對照組未采取任何干預(yù)措施，在出院時(shí)給予飲食、運(yùn)動、藥物健康宣教。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，出院后接受為期8周的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)。2組患者在入組時(shí)和出院后分別測量評價(jià)指標(biāo)，最后評價(jià)多學(xué)科協(xié)作干預(yù)效果。第1周調(diào)查2組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)指標(biāo)、上肢握力、下肢負(fù)重力、蹬車訓(xùn)練速率、4.57米行走時(shí)間；第2-10周，研究組采用多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行干預(yù)，期間進(jìn)行電話隨訪與家訪，定期復(fù)診，并于第10周進(jìn)行再評估，并與第1周調(diào)查所得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 埃德蒙頓衰弱量表評估

埃德蒙頓衰弱量表是一種有效和可靠的測量工具，用于老年衰弱患者的評估。共17分：健壯（0-5分），衰弱（6-7）、輕度衰弱（8-9）、重度衰弱（10-11）和嚴(yán)重衰弱（12-17）[7]。

1.3.2 營養(yǎng)指標(biāo)評估

營養(yǎng)指標(biāo)評估通過患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）即體重（kg）/身高（m2）。生化指主要是監(jiān)測血清白蛋白。小腿圍測量時(shí)患者平臥位，雙小腿分開15～20 cm,測量膝下10 cm處小腿的周徑，需連續(xù)測量2次，2次誤差值須＜0.5 mm,如果2次測量結(jié)果誤差值＞0.5mm，須進(jìn)行第3次測量，取最接近的2次數(shù)值進(jìn)行平均。

1.3.3 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)評估

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)評估通過測定患者上肢握力、下肢負(fù)重力量、4.57米步行時(shí)間評定[8]。上肢握力（kg）通過握力器測量，測量前予以示范、直至患者掌握正確的測量方法，需連續(xù)測量2次，2次誤差值須＜0.5 kg,如果2次測量結(jié)果誤差值＞0.5 kg，須進(jìn)行第3次測量，取最接近的2次數(shù)值進(jìn)行平均。下肢負(fù)重力量測量則通過沙袋負(fù)重的重量（kg）、沙袋負(fù)重的個(gè)數(shù)、同樣阻力下雙腳蹬車的速率（s）。4.57米步行時(shí)間測定則先測量并標(biāo)記好4.57米距離的起始點(diǎn)，測量其行走4.57米所需的時(shí)間（s）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的埃德蒙頓衰弱量表評分結(jié)果的比較

如表1.所示，實(shí)驗(yàn)組埃德蒙頓衰弱量表評分提示其好轉(zhuǎn)的趨勢大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 兩組患者的埃德蒙頓衰弱量表評分結(jié)果

3 討 論

3.1 多學(xué)科協(xié)作模式下的綜合護(hù)理可以有效的減輕老年衰弱患者的衰弱程度

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作診療綜合護(hù)理后，衰弱程度減輕（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)對老年衰弱患者實(shí)施綜合評估是基礎(chǔ)，多學(xué)科協(xié)助診療綜合分析制定個(gè)性化的診療方案是關(guān)鍵，營養(yǎng)干預(yù)、教育加運(yùn)動相結(jié)合的綜合護(hù)理則是多學(xué)科診療效果的有力保障。

3.2 多學(xué)科協(xié)作模式下的綜合護(hù)理可以有效的改善老年衰弱患者的營養(yǎng)指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作診療綜合護(hù)理后，研究組老年衰弱患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清白蛋白、血紅蛋白、小腿圍數(shù)值均較干預(yù)前有所增加（P＜0.05）。其中護(hù)士篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師根據(jù)評估結(jié)果邀請營養(yǎng)師會診，營養(yǎng)師制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，護(hù)士執(zhí)行方案，重點(diǎn)對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)教育，督促落實(shí)營養(yǎng)治療方案，環(huán)環(huán)相扣，緊密配合對多學(xué)科診療綜合護(hù)理療效起到了關(guān)鍵性的作用。