魏林潔，焦 麗，陶 紅，廖 奕

（中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心，安徽 合肥 230031）

癌癥患者治療周期長，對患者遵醫(yī)行為自我效能提出了更高要求。但影響患者治療配合度與依從性的因素較多，尤其是癌痛因素，會與負面情緒等致病因素形成因果關(guān)系，從而實現(xiàn)惡性循環(huán)。還需加強院外延續(xù)護理，采取健康宣教與微信群、電話隨訪等優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，降低癌痛程度，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，維持生活質(zhì)量，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用；現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科收治的82例癌痛出院患者當(dāng)作觀察對象；患者經(jīng)過細胞學(xué)與病理學(xué)確診；排除精神意識障礙、臨床資料不全、預(yù)計生存期不足三個月、阿片類止痛藥物過敏、合并其他類型腫瘤者。隨機分組各41例，對照組20例男性，21例女性；平均年齡57.3±4.2歲。研究組23例男性，18例女性；平均年齡58.5±4.6歲。兩組臨床資料相匹配，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接受科室常規(guī)院外護理，包括用藥指導(dǎo)與按計劃復(fù)診等。研究組接受延續(xù)護理，方法如下。

1.2.1 設(shè)立延續(xù)護理小組

由總護士長、護士長、健康宣教聯(lián)絡(luò)員、住院總組成護理小組，總護士長負責(zé)布局工作，設(shè)計工作流程，小組成員負責(zé)落實建立微信群與電話隨訪及登記等工作。小組成員接受疼痛基礎(chǔ)知識與藥物鎮(zhèn)痛與疼痛評估等相關(guān)知識培訓(xùn)，請?zhí)弁葱〗M副組長科室護士長指導(dǎo)，考核合格后負責(zé)出院指導(dǎo)工作。

1.2.2 護理管理實施

涉及以下幾方面；①設(shè)立疼痛管理檔案：檔案記錄患者疼痛部位與性質(zhì)評分及不良反應(yīng)等病情；鎮(zhèn)痛藥物名稱與劑量等用藥情況；鎮(zhèn)痛藥效認知度與心理狀況；生活方式與自我疼痛評分等基礎(chǔ)資料。每周由疼痛管理小組成員對比與總結(jié)檔案的數(shù)據(jù)等內(nèi)容。②心理疏導(dǎo)： 運用藝術(shù)溝通技巧引導(dǎo)患者內(nèi)心感受，緩解患者不良情緒，主動拉近與患者的距離。③隨訪護理：設(shè)立癌痛微信群為疼痛家園24小時咨詢，通過微信等方式加強與患者的溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系。出院后隔3d內(nèi)常規(guī)進行一次電話隨訪，主動詢問癌痛控制與并發(fā)癥等情況，督促患者規(guī)律用藥，做好登記工作，電話無法接通患者微信群內(nèi)進行留言，群內(nèi)醫(yī)護及時解答，對癌痛控制不佳者叮囑其復(fù)查與接受護理，加強電話隨訪和微信溝通頻率。癌痛控制穩(wěn)定者可適當(dāng)減少電話隨訪或微信溝通頻率。④健康宣教：做好出院指導(dǎo)與健康宣教工作，定期舉辦癌痛控制主題活動，包括癌痛患者交流會與疼痛小組講座等，鼓勵患者及家屬參與，講解癌痛原因與癌痛影響及藥物鎮(zhèn)痛知識等相關(guān)內(nèi)容，向患者及家屬宣傳癌痛護理相關(guān)知識技能，提高患者信任度。加強飲食與運動指導(dǎo)，促使其主動遵循健康生活方式，通過勞逸結(jié)合，提高疼痛閾值。

1.3 觀察指標(biāo)

參照NRS數(shù)字評分法，采取0～10分計，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，即可忍受的疼痛，正常生活不受影響，睡眠不受干擾；4～6分為中度疼痛，即不能忍受的疼痛，睡眠與正常生活受干擾，需用藥物止痛；7～10分為重度疼痛，即不能忍受的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，需用藥物止痛。比較兩組患者對疼痛控制滿意度情況，采取0～4分計，非常滿意為4分，滿意為3分，不滿意低于2分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛控制情況

兩組出院時疼痛控制評分差異不明顯，出院后3個月研究組疼痛控制評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；如表1所示。

表1 疼痛控制評分比對[n（%）]

2.2 疼痛控制滿意度情況

出院后3個月研究組滿意度為97.56%（40/41），對照組為73.17%（30/41），組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=9.762,P=0.002）。

3 討 論

癌癥患者的預(yù)后質(zhì)量差，癌痛等因素是降低患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素，對出院患者施以延續(xù)護理，強化癌痛控制效果，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進顯得尤為重要。延續(xù)性護理的干預(yù)價值體現(xiàn)在以下幾方面；一是強化癌痛控制效果：臨床治療癌痛以鎮(zhèn)痛藥物為主，但受患者傳統(tǒng)治療觀念影響，認為止痛藥有成癮性，通常在不得已時使用，在用量上以最低劑量為主，導(dǎo)致自行用藥的現(xiàn)象普及，不利于鎮(zhèn)痛效果維持與預(yù)后改善。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)采取癌痛講座與經(jīng)驗交流等途徑加強健康宣教，增大隨訪與交流頻次，提高患者認知度與用藥等遵醫(yī)行為自我效能，糾正患者錯誤治療觀念與態(tài)度，消除對止痛藥物應(yīng)用的誤解，穩(wěn)定身心狀態(tài)，主動遵循健康生活方式，提高癌痛護理管理水平。二是提高癌痛控制服務(wù)滿意度：院外持續(xù)性護理確保了醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性與個體化及完整性。要求醫(yī)護人員掌握藝術(shù)溝通技巧，強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，提高工作主觀能動性，主動向患者投入人文關(guān)懷，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益不斷提升。引導(dǎo)患者主訴疼痛不適與內(nèi)心想法等，強化患者控制癌痛的自我護理意識。嚴格控制用藥等遵義行為，提高自我護理管理效率，加速癌痛控制進程。影響患者癌痛控制效果與醫(yī)療服務(wù)滿意度的因素較多，應(yīng)當(dāng)及時完善癌痛患者健康檔案，通過縱向?qū)Ρ入S訪檔案，及時發(fā)現(xiàn)與處理問題，讓患者對自身癌痛控制情況及時做出判斷，在出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)前得到及時護理干預(yù)與針對性治療，確保護理干預(yù)的前瞻性與預(yù)見性，避免耽誤病情。通過隨訪與講座等方式，動態(tài)跟蹤患者癌痛控制情況，做好解疑答惑與信息咨詢等服務(wù)工作，提高患者癌痛控制信心與自我護理技能水平。

綜上所述，癌痛患者出院后不僅需要常規(guī)治療，還需接受院外系統(tǒng)性與延續(xù)性護理，提高癌痛控制成效，值得深入研究。