余 芳

（安徽淮南朝陽醫(yī)院腫瘤血液科，安徽 淮南 232001）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管指的是利用導(dǎo)管從外周靜脈進行穿刺，將導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈以避免化療藥物直接接觸手臂靜脈的一種技術(shù)。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管充分利用靜脈血流速度較快這一特點，對化療藥物進行快速稀釋以防止藥物對血管的刺激，可以由有效的保護患者上肢靜脈、減少靜脈炎的發(fā)生，對減輕患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管常用于腫瘤患者的治療方案中，對維持血管內(nèi)通路具有重要的作用，癌癥患者因其免疫功能與凝血功能的下降常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量。本文為探究多方位護理干預(yù)對腫瘤患者PICC并發(fā)癥的影響，選取81例于2018年1月～2018年12月期間在我院接受治療的腫瘤患者為研究對象進行分析，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月～2018年12月期間在我院接受PICC治療的81例腫瘤患者為研究對象，隨機分為實驗組40例與對照組41例。實驗組男17例，女23例，年齡范圍為34～66歲，平均年齡為（47 2.2）歲，其中頭部腫瘤9例，胃部腫瘤9例，乳腺腫瘤8例，其他腫瘤14例；對照組中男15例，女26例，年齡范圍為32-65歲，平均年齡為（45 2.1）歲，其中頭部腫瘤11例，胃部腫瘤10例，乳腺腫瘤11例，其他腫瘤9例。所有患者兩組患者性別、年齡、腫瘤位置等一般資料在統(tǒng)計學(xué)意義上無顯著差異（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組包括定期換藥、清潔護理等在內(nèi)的常規(guī)護理處理。

1.2.2 實驗組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予實驗組患者多方位護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容為：（1）健康教育：以健康宣講、一對一教育以及分發(fā)健康手冊等方式開展健康教育活動，幫助患者了解疾病與治療方法的相關(guān)知識。開展醫(yī)護人員培訓(xùn)工作，對PICC相關(guān)并發(fā)癥的診斷與預(yù)防進行再教育。（2）完善PICC導(dǎo)管置入流程：針對導(dǎo)管尖端位置不合適的情況應(yīng)當(dāng)完善導(dǎo)管置入操作流程，配合X線及其進行胸部正位攝片檢查，確定導(dǎo)管插入位置、導(dǎo)管尺寸大小、插入路徑等，針對導(dǎo)管內(nèi)有無導(dǎo)絲的情況做不同處理[2]。（3）最大無菌屏障：醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)保持PICC導(dǎo)管置入期間的無菌操作，強調(diào)洗手、戴手套的重要性，以每周至少一次的頻率更換敷料以避免并污血感染。（4）心理護理：加強與患者的溝通與交流，針對患者在治療過程中產(chǎn)生的各種不良情緒做及時的疏導(dǎo)，在建立良好醫(yī)護關(guān)系的同時幫助患者調(diào)整心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況，以患者靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、血栓形成以及意外移位為觀察指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥人數(shù)/總例數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，n代表例，采用x2檢驗；計量資料用”±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（30.23%），二者在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

隨人們生活方式逐漸改變，加之環(huán)境越來越惡劣，人們腫瘤疾病的發(fā)病率也正連年走高，對人們的身體健康存在嚴(yán)重威脅，對患者的預(yù)后效果也存在一定不利影響。很多腫瘤患者病發(fā)前并未任何明顯癥狀，多數(shù)患者確診時，病情就達到中晚期，不僅錯失最佳治療時間，還要面臨死亡威脅。臨床治療腫瘤患者，多采取藥物治療、放化療治療，接受化療治療患者需要長期輸注藥物，為減輕常規(guī)靜脈穿刺對患者反復(fù)損傷，留置靜脈PICC置管就是十分關(guān)鍵。PICC置管雖具有操作簡便、危害性較小及護理方便等優(yōu)勢，但由于其對患者血管存在一定影響，受化療藥物的不良作用，不僅會增加其對機體血管的刺激，患者穿刺部位還易出現(xiàn)疼痛與紅腫現(xiàn)象。因此，為減少腫瘤患者PICC并發(fā)癥，加強患者的臨床干預(yù)是極為必要的。

雖然腫瘤患者在進行PICC治療時導(dǎo)管不透X光線，但導(dǎo)管尖端有時并不能在標(biāo)準(zhǔn)正位X光胸片上進行清晰的定位，且盲置導(dǎo)管時尖端初始位置并沒有處于 最佳位置，可能需要借助抽出或重新插入等一些列額外操作來達到預(yù)期效果，具體操作過程中技術(shù)難度相對較高，且患者各類并發(fā)癥也為治療工作帶來了更大的挑戰(zhàn)[3]。多方位護理干預(yù)作為一種新型護理干預(yù)措施以患者的實際情況為參考依據(jù)，從患者生理、心理等各個角度出發(fā)，對減少患者并發(fā)癥、提高患者治療效果具有重要的價值與意義。

安排專業(yè)的醫(yī)護人員對腫瘤患者實施PICC置管，不僅可以提升一次穿刺置管成功率，還能有效減少對患者的二次損傷。針對PICC置管并發(fā)癥的影響因素，對腫瘤患者實施多方位護理干預(yù)，不僅大大降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，還能減輕相關(guān)化療藥物對患者血管的刺激，便于有效保護患者靜脈血管，從而提升腫瘤患者的生存與生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，實驗組患者發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、血栓形成、意外異位等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明，經(jīng)多方位護理干預(yù)的患者其并發(fā)癥情況明顯少于其他患者，確保了患者的臨床安全性。這是因為建立無菌屏障預(yù)防措施、精細(xì)化導(dǎo)管置入、心理疏導(dǎo)等多方位護理干預(yù)措施對整個PICC護理過程進行細(xì)化，在提高治療效果的同時幫助患者維持一個良好的心態(tài)去面對病魔，同時也減少了患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，多方位護理干預(yù)對腫瘤患者的治療具有重要的意義，不僅可以有效減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生情況，還可以在一定程度上提高患者的治療效果，應(yīng)當(dāng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。