孫鈞竹，沈衛(wèi)東

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 203201；2.長(zhǎng)寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200335；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 203201）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）目前已成為男性常見病，其發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢(shì)[1]。前列腺體積增大，出現(xiàn)夜尿增多、尿流間斷、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝等下尿路癥狀（（lower urinary tract symptoms, LUTS），困擾患者，影響其生活質(zhì)量。筆者自2018年1月至2019年6月共收集良性前列腺增生相關(guān)下尿路癥狀患者72例，其中采用穴位埋線法治療36例，采用非那雄安片治療36例，并進(jìn)行IPSS評(píng)分及臨床療效的比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均通過(guò)門診及新涇鎮(zhèn)65歲老年人體檢篩查，為排除腎功能障礙或尿路感染等其他因素，確診為BPH引起相關(guān)LUTS的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察各三十六例，對(duì)照組平均病程（1.33±0.45）年，平均年齡（54.34±5.23）歲；觀察組平均病程（1.31±0.42）年，平均年齡（54.28±5.58）歲。兩組患者年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2 0 1 7年E A U《非神經(jīng)源性男性 L U T S(包含BPO)指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）以LUTS 為主訴就診的40歲以上男性患者，無(wú)任何特殊的除外指標(biāo)。（2）LUTS包括儲(chǔ)尿期、排尿期和排尿后3組癥候群：①儲(chǔ)尿期癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁；②排尿期癥狀：尿流變細(xì)、尿流分叉、尿流間斷、尿躊躇、排尿費(fèi)力、尿滴瀝；③排尿后癥狀：排尿后滴瀝、尿不盡；出現(xiàn)1組或以上癥候群的多個(gè)癥狀可診斷LUTS。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，且未服用相關(guān)藥物治療的患者；②年齡≥40 歲；③患者意識(shí)清晰；④可自主活動(dòng)；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不符；②前列腺癌患者；③良性前列腺增生侵襲性治療不成功的患者；④難以控制的糖尿病和糖尿病性神經(jīng)病變；⑤病史或體檢提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑥有盆腔外科手術(shù)或外傷史；⑦有性傳播性疾病史；⑧服用影響膀胱功能的藥物。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者口服服用非那雄胺片，每日一次，每次5mg，連續(xù)服藥1個(gè)月。觀察組患者采取可吸收縫線穴位埋植治療，患者仰臥位及俯臥位，取關(guān)元、水道、中極、秩邊、腎俞、陰陵泉、曲泉穴，每周1次，一個(gè)月為一療程，兩組均隨訪半年。

1.5 治療結(jié)果觀察指標(biāo)

①療效依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（Z Y/T001.1-94）：臨床痊愈：癥狀消失。（n≥90%）顯效：癥狀基本消失。（n≥70%）有效：癥狀緩減。（30%≤n＜7 0%）無(wú)效：癥狀基本無(wú)變化。（n＜3 0%）。②IPSS[4]評(píng)分：評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量指數(shù)[5]（QOL）評(píng)分表：0～6分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。④漢密爾頓焦慮量表[6]（HAMA）：共計(jì)14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總積分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。⑤漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：共計(jì)24項(xiàng)，積分越高表示抑郁情況越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。以P＜0．05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

采取穴位埋線法的治療效果優(yōu)于服用非那雄安片的治療效果，P＜0.05。結(jié)果如下表所示。

表1 療效比較

2.2 IPSS評(píng)分

治療前，IPSS評(píng)分比較，P＞0.05；治療后兩組IPSS評(píng)分均改善，埋線組評(píng)分較優(yōu)，P＜0.05。如下表所示。

表2 治療前后IPSS評(píng)分比較（n；±s；分）

表2 治療前后IPSS評(píng)分比較（n；±s；分）

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2.3 HAMA評(píng)分

治療前，HAMA評(píng)分比較，P＞0.05，治療后；治療后兩組HAMA評(píng)分均改善，埋線組評(píng)分較優(yōu)，P＜0.05。如下表所示：

表3 治療前后HAMA評(píng)分比較（n；±s；分）

表3 治療前后HAMA評(píng)分比較（n；±s；分）

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2.4 HAMD評(píng)分

治療前，HAMD評(píng)分比較，p＞0.05，治療后；治療后兩組HAMD評(píng)分均改善，埋線組評(píng)分較優(yōu)，p＜0.05。如下表所示。

表4 治療前后HAMD評(píng)分比較（n；±s；分）

表4 治療前后HAMD評(píng)分比較（n；±s；分）

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2.5 QOL評(píng)分

治療前，QOL評(píng)分比較，p＞0.05，治療后；治療后兩組QOL評(píng)分均改善，埋線組評(píng)分較優(yōu)，p＜0.05。如下表所示。

表5 治療前后QOL評(píng)分比較（n；±s；分）

表5 治療前后QOL評(píng)分比較（n；±s；分）

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3 討 論

良性前列腺增生（B P H）是一種復(fù)雜的多因素疾病，其主要臨床表現(xiàn)為前列腺體積增大和出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS），而LUTS提示有下尿路梗阻的存在，為慢性，緩慢進(jìn)展性疾病，困擾患者，影響其生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)良性前列腺增生主要使用藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)，常用藥如α受體阻滯劑、5-α還原酶抑制劑和M受體激動(dòng)劑，需長(zhǎng)期使用或合并用藥，存在不良反應(yīng)。而手術(shù)治療老年患者耐受度低，同時(shí)也存在一定的并發(fā)癥。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將良性前列腺增生歸屬于“精癃”范疇。《類證治裁閉癃遺溺》記載：“癃者，小便不利?！痹摬〔∥辉诰?，與膀胱、腎的關(guān)系最為密切，與肝脾亦有一定關(guān)系，《素問(wèn)宣明五氣篇》記載：“膀胱不利為癃”?！端貑?wèn)五常政大論》記載：“癃閉，邪傷腎也”。臨床多見腎元虧虛，膀胱氣化無(wú)力，加之瘀血、敗精、濕熱等瘀阻下焦所致，本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。

針灸治療具有一定的臨床研究基礎(chǔ)，療效肯定，但存在持續(xù)時(shí)間短，刺激量不足的缺陷。本研究選用穴位埋線法，其為針灸學(xué)理論和現(xiàn)代物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，使用埋線針將可吸收線植入人體穴位，通過(guò)物理刺激和生物化學(xué)變化，將信息和能量通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，達(dá)到持續(xù)治療的目的。取穴遵循遠(yuǎn)近相配，肝脾腎同治的原則，其中關(guān)元穴為陰陽(yáng)交關(guān)之所，先天之氣海也；水道穴內(nèi)應(yīng)精室，為人體極內(nèi)之處；陰陵泉為太陰之合，五行屬水，三者相配主要改善患者尿潴留癥狀。秩邊穴主治癃閉下重，大小便難；配合厥陰之合的曲泉穴，能有效縮小前列腺體積。水道穴通調(diào)水道，使水液滲注于膀胱；腎俞穴補(bǔ)腎益精、溫陽(yáng)散寒、化氣利水，幫助改善患者下尿路癥狀及腰酸乏力、下腹脹滿不適等全身癥狀。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率（97.22%）高于對(duì)照組（80.56%），P＜0.05。提示，穴位埋線治療良性前列腺增生相關(guān)下尿路癥狀療效顯著；治療前，兩組患者IPSS評(píng)分、HAMA及HAMD、QOL評(píng)分比較，P＞0.05，治療后各組患者IPSS評(píng)分、HAMA及HAMD、QOL評(píng)分均改善，觀察組患者治療后IPSS評(píng)分、HAMA及HAMD、QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，提示穴位埋線可較好改善良性前列腺增生相關(guān)下尿路癥狀患者前列腺功能，患者心理狀態(tài)佳，焦慮抑郁癥狀輕，生活質(zhì)量佳。

綜上，穴位埋線治療良性前列腺增生相關(guān)下尿路癥狀作用速效且持續(xù)，刺激量持久而柔和，癥狀改善明顯，患者生活質(zhì)量提升，操作簡(jiǎn)易安全，可推廣應(yīng)用。但本次研究數(shù)據(jù)樣本量較少，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量進(jìn)行研究，以保證數(shù)據(jù)可靠性。