廖鵬飛，蘭 寧，黃永平

（宜春市人民醫(yī)院 ，江西 宜春 336000）

鼻息肉與鼻竇炎是鼻竇與鼻腔最常見的疾病，手術(shù)是治療該疾病的常用方法，但以往整體治療效果并不理想?！熬珳?zhǔn)醫(yī)療”理念普及，如何將精準(zhǔn)醫(yī)療用于治療復(fù)發(fā)性鼻息肉中，根據(jù)不同人群特征制定精準(zhǔn)化、個(gè)體化的治療策略是目前復(fù)發(fā)性鼻息肉治療的研究方法。本研究選取2019年1月～2020年2月在我院治療的復(fù)發(fā)性鼻息肉患者60例為研究對(duì)象，著重分析精準(zhǔn)鼻竇手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉的臨床療效，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年2月在我院治療的復(fù)發(fā)性鼻息肉患者60例為研究對(duì)象，其中有男性35例，女性25例，年齡在18～68歲之間，平均（41.06±7.62）歲，納入患者均有鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)史或傳統(tǒng)手術(shù)史。所有患者均接受鼻腔內(nèi)鏡以及CT檢查，有11例鼻中隔偏曲，12例中鼻甲缺失、1例中鼻甲汽化，鼻腔與中鼻甲粘連10例，12例鉤突外移、殘留或未切除者，14例篩房未開放或存在瘢痕粘連。

1.2 方法

60例患者均符合二次手術(shù)指征，所有患者均給予3d激素、抗生素治療，有7例患者合并糖尿病、高血壓，骨質(zhì)較硬且病變范圍較廣，給予全身麻醉，其余53例患者給予局部麻醉。手術(shù)均在鼻內(nèi)鏡下完成，鼻中隔偏曲患者，于0度鼻竇內(nèi)鏡下完成鼻中隔黏膜矯正術(shù)，鼻息肉病變患者，應(yīng)先對(duì)鼻甲進(jìn)行修剪，切除中鼻甲與外側(cè)部分。應(yīng)用切吸器將入路擴(kuò)大，將鼻丘氣房清除，對(duì)竇口鼻道復(fù)合體缺乏者，應(yīng)使用鼻竇修整術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。實(shí)施鼻竇修正術(shù)應(yīng)辨認(rèn)額突，在前方將氣房破開，將息肉摘除，將瘢痕咬除，將額竇中存在的膿液吸出作竇口成形術(shù)。若上頜竇口狹窄且有積膿時(shí)，應(yīng)將鼻甲上緣作為標(biāo)志實(shí)施上頜竇自然口擴(kuò)大。若蝶篩隱窩存在廣泛病變，且蝶篩竇口處于閉塞狀況時(shí)，應(yīng)將后鼻孔上穹窿作為標(biāo)志，垂直向上約1.5 cm，開放蝶竇口，向內(nèi)擴(kuò)大，將息肉與膿液清除。最后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療。

對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，叮囑患者出院后每月來源復(fù)查1次，若患側(cè)出現(xiàn)早期息肉復(fù)發(fā)、鼻腔黏膜水腫，應(yīng)及時(shí)清理病變組織，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：治療后竇口恢復(fù)良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿液，療效為顯效；治療后患者癥狀顯著改善，內(nèi)鏡有部分黏膜水腫，有少量肉芽形成，伴有少量膿液，療效為有效；患者癥狀無(wú)改善，有息肉、膿液，竇口閉鎖或狹窄，療效為無(wú)效。

詳細(xì)記錄治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算出不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為“±s”；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為n（%）。P＜0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者均順利完成手術(shù)治療，治療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，根據(jù)復(fù)發(fā)性鼻息肉臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，60例患者中有21例顯效，29例有效，10例無(wú)效，本次治療總有效率為83.33%，治療后無(wú)鼻塞癥、流膿涕等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有2（3.33%）例患者出現(xiàn)鼻中隔血腫、1（1.67%）例患者出現(xiàn)上頜竇口閉塞、4（6.67%）例患者出現(xiàn)眶周皮下腫脹、瘀血。如表1所示。

表1 并發(fā)癥的發(fā)生情況分析

3 討 論

以往臨床上通常將促黏液排出藥物、抗過敏藥物及抗菌藥物作為鼻息肉的主要治療手段，但上述藥物療法的臨床療效并不理想，且極易引發(fā)全身性不良反應(yīng)，因此考慮應(yīng)用鼻內(nèi)手術(shù)療法治療鼻息肉。相較于常規(guī)鼻竇手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法能夠清晰地呈現(xiàn)患者的鼻腔及鼻竇結(jié)構(gòu)，拓寬手術(shù)視野，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確切除病灶，從而最大限度地保留患者的正常鼻腔結(jié)構(gòu)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠直達(dá)病變部位，擴(kuò)張鼻竇開口，增強(qiáng)局部引流，改善低氧微環(huán)境，從而加快鼻竇生理功能的恢復(fù)進(jìn)程。手術(shù)在復(fù)發(fā)性鼻息肉治療中扮演著重要角色，通過手術(shù)可實(shí)現(xiàn)病變清除、減輕炎癥負(fù)荷、解除竇口阻塞，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，實(shí)施手術(shù)前為患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查以及CT檢查，分析患者上次手術(shù)失敗的原因，并根據(jù)分析結(jié)果為患者制定有針對(duì)性的二次手術(shù)治療方案。開展手術(shù)前，使用鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡以及前鼻鏡觀察病變部位，熟悉患者解剖結(jié)構(gòu)，如中鼻甲氣化、鼻竇氣化不全或過度氣化、中鼻甲反向、眶上氣房、鉤突骨質(zhì)增生、額隱窩區(qū)域氣房、鼻丘氣房、HaiLer氣房、鉤突偏曲、Onodi氣房、篩頂篩板位置等情況，了解是否存在解剖變異，進(jìn)一步分析患者病情，從而制定有效的收復(fù)方案[1-2]。手術(shù)治療前，常規(guī)應(yīng)用激素與抗生素治療3d，有效控制患者炎癥，可有效降低手術(shù)期間出血量，確保視野清晰，有利于徹底去除病灶，降低復(fù)發(fā)率[3]。中鼻甲是鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的重要解剖標(biāo)志，在保持鼻腔生理功能方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，因此術(shù)中應(yīng)盡可能保留中鼻甲。妥善處理中鼻甲病變減少鼻腔粘連及病變復(fù)發(fā)是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。手術(shù)僅是復(fù)發(fā)性鼻息肉治療的一部分，對(duì)于復(fù)發(fā)性鼻息肉患者而言，術(shù)后隨訪、用藥、換藥同樣重要，在減少術(shù)腔、竇口粘連、復(fù)發(fā)等方面具有重要意義，同時(shí)有利于提升鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療效果。換藥操作能夠有效清除術(shù)腔內(nèi)的肉芽組織及痂皮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理粘連，從而保持鼻腔鼻竇的通氣引流，加快術(shù)腔黏膜的上皮化進(jìn)程。一般而言，患者應(yīng)于術(shù)后兩周或更長(zhǎng)時(shí)間換藥一次，盡量避免頻繁換藥，使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗處理，沖洗操作時(shí)長(zhǎng)為1-3個(gè)月，長(zhǎng)期應(yīng)用鼻用激素直至術(shù)腔上皮化。本次研究，60例患者均接受精準(zhǔn)的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，所有患者均順利完成手術(shù)治療，治療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，根據(jù)復(fù)發(fā)性鼻息肉臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，60例患者中有21例顯效，29例有效，10例無(wú)效，本次治療總有效率為83.33%，治療后無(wú)鼻塞癥、流膿涕等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，該結(jié)果充分提示了鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉的療效與安全性。

綜上所述，針對(duì)復(fù)發(fā)性鼻息肉患者，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，明確患者狀況后為患者制定針對(duì)性的手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)鼻竇手術(shù)治療，能提升治療效果，確保治療安全性。