葉瀟文

（上海市醫(yī)療急救中心，上海 200122）

腦卒中是臨床常見的神經內科疾病，尤其是急性缺血性腦卒中十分常見，發(fā)病率相對較高，更是占所有腦卒中類型中80%左右，對于此類患者來說，早期進行急救和診斷，進行早期有效的靜脈溶栓，對于患者神經功能障礙的干預和后期康復有著明確的關鍵影響作用[1]。值得一提的是，如果錯過了早期干預和治療的時間，患者后續(xù)神經功能障礙的問題就會相對較為嚴重，直接威脅患者現(xiàn)有健康情況，甚至容易出現(xiàn)嚴重后遺癥，為了有效進行應對，開展院前急救就具備著較強的關鍵性。通過針對性的院前急救，可以早期做好相關疾病救治、治療的準備，為后續(xù)入院之后開展相關治療提供一定支持，尤其有助于早期進行疾病的干預，具體應用的過程中可以縮短入院后溶栓的開始時間，以提高最終溶栓治療的綜合效果，為患者身心健康及神經功能的恢復做出有效保障?；诖颂攸c及相關價值，本次研究主要是對此類患者采用院前急救聯(lián)合綠色通道進行應用之后的效果情況進行簡單的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9 0例急性缺血性腦卒中患者都是同一醫(yī)院卒中中心所收治不同期患者群體中選取，將沒有開展院前急救的患者設定為對照組（n=4 5），現(xiàn)階段開展院前急救的患者設定為觀察組（n=4 5）?；颊吣挲g49～72歲，平均（59.7±3.1）歲，既往疾病包括高血壓、糖尿病，存在飲酒史，滿足有關診斷標準，發(fā)病在三小時之內，既往不存在癲癇發(fā)作史，有明顯的肢體功能障礙，沒有溶栓禁忌癥或者相關資料、病史不全的患者。進行納入排除篩查的過程中，按照如上標準進行操作，所有病例都滿足這些要求，而且彼此之間沒有鮮明不同（P＞0.05），決定開展臨床不同措施效果的對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的腦卒中綠色通道，患者入院之后進行評估，然后分診至搶救室進行搶救，進行相關病情監(jiān)護，保持呼吸道通暢，床頭抬高三十度，時刻檢測血氧和血壓等基礎生命體征。于肘正中靜脈開放靜脈通道，進行相應的檢查，通過CT檢查排除大面積腦梗死或者顱內出血，進行溶栓治療。溶栓治療期間每十五分鐘進行一次生命體征檢測，血壓不可變化太快，時刻觀察意識與瞳孔變化，治療完成后進行交接。觀察組患者在此基礎上進行院前急救，到達現(xiàn)場之后立即進行現(xiàn)場評估，首先保持呼吸道通暢并清除呼吸道分泌物，按照呼吸狀態(tài)以及血氧情況采取呼吸支持，進行心電監(jiān)護開放靜脈通道，給予甘露醇進行脫水利尿。院前根據患者的臨床癥狀表現(xiàn)立即進行相關支持，如有躁動等即刻使用地西泮進行鎮(zhèn)靜，做好基礎支持，評估之后與院內進行聯(lián)系，明確相關疑似診斷，然后根據實際情況采取相關準備，為后續(xù)疾病的干預等方面提供一定的支持。進一步根據相關急救情況，詳細進行記錄，圍繞相關記錄特點總結臨床相關疾病表現(xiàn)，準備開展CT等檢查，評估相應的病情情況，了解患者現(xiàn)病史和既往病史以及用藥情況，最后迅速轉至醫(yī)院，按照綠色通道要求進行相應救治操作。

1.3 觀察指標

對兩組患者的靜脈通道開通時間、CT檢查時間和入院后到開始溶栓的時間、神經功能缺損（NIHSS）評分情況，時間越短則表示救治越為及時，NIHSS評分越低表示神經功能缺損恢復的越好。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據處理，計量資料用“±s”進行表示，采用t和x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

開展針對性的救治之后，觀察組患者各項時間明顯更短，而NIHSS評分則顯著更低（P＜0.05）。兩組患者救治時間及相關評分情況對比詳見表1。

表1 兩組患者救治時間及相關評分情況對比

3 結 論

急性腦卒中起病急驟、進展較快、致殘率和致死率較高，早期發(fā)現(xiàn)并積極進行干預對于患者預后恢復會起到較為積極的實際性作用，降低致死率并改善患者預后的功能障礙的問題[2]。進行干預的過程中，采用綠色通道聯(lián)合院前急救，能夠在院前進行積極判斷并開放靜脈通路，為后續(xù)的臨床檢查、治療做好充足的準備，以促進患者積極救治。從疾病角度來說，早期進行有效的救治和實際性的支持，有助于患者預后情況的改善，所起到作用和價值十分明確，有關措施也是降低相關疾病致死率、致殘率的最為關鍵一部分內容。對于急性缺血性腦卒中患者來說，其自身影響因素相對較多，具體臨床表現(xiàn)也存在著差異，伴隨不同程度顱內高壓的影響，患者會出現(xiàn)嘔吐等一系列問題，容易堵塞呼吸道，甚至出現(xiàn)誤吸、窒息等問題。在開展院前急救的過程中，也可以根據患者臨床癥狀情況首先進行一定判斷，然后針對性進行支持，其次結合病史等特點，與院內進行聯(lián)系，進一步為患者后續(xù)的入院治療等方面提供基礎性支持。這樣的措施具備著較強的價值和較為實際的意義，其自身作用非同小可，所帶來的影響也相對較為突出，有助于患者早期疾病的合理有效診斷治療，能夠積極對患者預后等情況做出有效的保障，特別有助于其自身疾病的合理干預。配合院內的綠色通道，能夠讓患者早期入院，早期接受相關治療，進一步利用二者聯(lián)合的方式，來降低患者CT檢查時間和溶栓的開始時間，由于配合了院前急救，所以在靜脈通路開放的時間方面也相對較早一些，對后續(xù)患者臨床治療來說都能夠產生積極影響作用。由此可見，相關方法和措施具備著較強的價值和意義，其效果也相對較為可觀一些，通過有關方法應用之后，患者神經功能受損情況得到了明顯降低，這也充分驗證了早期急救和早期處理對于此類患者所帶來的影響意義十分積極，進行救治和搶救的過程中每一個環(huán)節(jié)都需要給予高度關注和充分重視，才可以積極提高最終臨床急救的綜合效果，對患者產生積極的影響，進一步通過這樣的措施來提高有關患者疾病治療以及早期干預的綜合成效，促進其神經功能的全方位恢復。

如上所述，臨床對于急性缺血性腦卒中患者來說，采用院前急救聯(lián)合綠色通道之后的效果相對較為可觀，有助于促進患者早期得到積極的救治，以改善患者后期的神經功能缺損以及肢體功能障礙等方面的實際問題。