周春燕，張 煜

（1.上海市第八人民醫(yī)院，上海 200030；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院，上海 201112）

急性呼吸衰竭的在急重癥患者中經(jīng)常出現(xiàn)的病癥，導(dǎo)致急性呼吸衰竭的因素也是多種多樣，患者其肺通氣或換氣功能都會出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙。目前常規(guī)的治療方法是使用鼻導(dǎo)管和氧氣面罩對患者進(jìn)行吸氧治療，但這種治療方式存在各種問題會減少患者的治療舒適性和耐受性。目前國外廣泛應(yīng)用了一種新型吸氧治療方法，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療（HFNC）主要通過對患者輸送恒溫恒濕并且可調(diào)節(jié)氧流量、氧濃度的混合氣體，使傳統(tǒng)的吸氧治療方案中的存在缺點得到了有效改善。這種治療方式主要還被應(yīng)用于治療急性心力衰竭的患者，在治療急性呼吸衰竭患者應(yīng)用還不夠多，所以本研究就此探討NFNC與傳統(tǒng)治療方式治療急性呼吸衰竭患者治療效果的區(qū)別，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月1日～2020年3月31日收治的30例急性呼吸衰竭患者，對其治療方法按照氧療方式分為觀察組和對照組，觀察組采用HFNC治療，對照組采用常規(guī)鼻導(dǎo)管氧療，觀察組15例，對照組15例。觀察組中男8例，女7例，年齡39～84歲，平均年齡（65.4±3.6）歲；平均收縮壓（120.0±31.4）mmHg,平均舒張壓（72.6±21.3）mmHg，平均呼吸頻率（23.5±6.3）次/min。對照組中男7例，女8例，年齡40-81歲，平均年齡（64.4±5.6）歲；平均收縮壓（122.4±28.3）mmHg,平均舒張壓（73.5±20.1）mmHg，平均呼吸頻率（23.9±6.7）次/min。兩組患者的基本資料差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對象均有急性呼吸衰竭癥；②無精神病史、無語言溝通障礙、無理解障礙[2]；③無藥物過敏史；④自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性心肺功能障礙者；②因外部原因如煤氣中毒、異物堵塞等造成的急性呼吸衰竭癥；③休克性急性呼吸癥患者；④非自愿參加者。

1.2 方法

所有患者都給予常規(guī)護(hù)理方法，進(jìn)行抗感染治療。在次基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)鼻導(dǎo)管氧療，觀察組采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療（HFNC）治療，選擇 Fisher-Paykel呼吸濕化治療儀，氧流量設(shè)置在20～70 L/min，設(shè)置吸氧濃度在 30% ～90% ，濕化吸入氣體溫度保持在恒溫37 ℃。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的治療效果。治療效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，身體機(jī)能恢復(fù)正?；蛘呓咏?。有效：治療后患者的臨床癥狀有所緩解，身體機(jī)能好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者的臨床癥狀無緩解甚至更加嚴(yán)重[3]?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以“±s”表示，率計數(shù)資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治療效果（92%）顯著高于對照組（70%），組間數(shù)據(jù)比較存在較大的差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n（%）]

3 討 論

急性呼吸衰竭癥患者在我國的急危病例中出現(xiàn)的頻次越來越高，因此危及生命的人越來越多，對急性呼吸正患者采取及時有效的治療刻不容緩。吸氧療法是在臨床上治療呼吸衰竭患者一種常用的方法，一般治療采取鼻導(dǎo)管以及氧氣面罩等治療工具，但是在臨床上實際應(yīng)用中還存在較大的局限性，對患者的治療效果有阻礙作用。例如通過鼻導(dǎo)管和面罩吸入的氧氣存在溫度和濕度的較低的問題，導(dǎo)致患者呼吸道干燥，治療過程中會感受到強(qiáng)烈的不適；患者吸氧時由于鼻導(dǎo)管和氧氣面罩封閉性較差，患者會吸入外源性空氣，導(dǎo)致患者實際吸氧量和設(shè)定吸氧量存在差異，造成對患者的治療難以檢測評估的問題。此外由于輸入的氧流量不能得到精確的控制，與人體自主呼吸的吸氣峰流量差距較大，會導(dǎo)致患者呼吸道解剖死道滯留大量的CO2，加重患者的二氧化碳重吸收，從而影響患者的治療。

經(jīng)鼻髙流鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種有效療法，屬于新型無創(chuàng)呼吸支持模式[4]。其操作簡單，療效良好，不易對患者造成醫(yī)學(xué)感染[5]。其主要的治療思路是通過鼻導(dǎo)管向患者輸送濕度和溫度恒定并使人體支氣管感到舒適的氧氣，并且氧氣的濃度以及流量都能夠被精確的控制。NFNC的治療特點一方面是通過輸送適合患者生理條件的溫濕氣體，保證患者纖毛黏液系統(tǒng)功能以及氣道黏膜功能的正常運(yùn)行，同時利用輸入高流速氣體將患者呼吸道內(nèi)殘留的二氧化碳，使患者二氧化碳的重吸收減少，并使肺泡通氣量的比例得到有效提高。另一方面，NFNC能夠促進(jìn)患者肺部生理復(fù)張，并使上氣道保持正常狀態(tài)，并通過產(chǎn)生氣道正壓使患者的肺泡避免塌陷，有效增加患者的肺泡通氣量，使氣體在肺泡中保持均勻的分布，保證患者的呼吸能夠更加順利。

本研究通過對急性呼吸衰竭的患者進(jìn)行不同的吸氧治療的方法，并觀察對比兩者之間治療的效果的差異，我們發(fā)現(xiàn)采用HFNC治療患者的治療有效率顯著高于采用常規(guī)吸氧治療的患者組，能夠減輕提高患者的痛苦程度，使患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

綜上所述，采取37℃恒溫氣流的經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療對急性呼吸衰竭患者的治療效果有顯著的提升，并且能夠減輕患者的疼痛，提高患者的治療舒適度和滿意度。促進(jìn)患者康復(fù)，值得醫(yī)院進(jìn)行臨床推廣。