何 剛，韓澤洋，周 瑞，吳 琴，劉建文，侯繼家

（山西省大同市中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院泌尿外科，山西 大同 037000）

膀胱癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升趨勢(shì)[1，2]。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的惡性程度，又分為浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性兩大類。目前，臨床治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌首選治療方法是全膀胱切除術(shù)，術(shù)后尿流改道方法是臨床的一個(gè)重要問題。選擇手術(shù)方法和預(yù)后尚有爭(zhēng)議。此次收集53例浸潤(rùn)性膀胱癌患者病歷，分成2組，回腸通道術(shù)治療組、輸尿管皮膚造口術(shù)治療組，對(duì)比手術(shù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理53例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌膀胱全切+尿流改道術(shù)患者病歷，分成2組，回腸通道術(shù)治療組、輸尿管皮膚造口術(shù)治療組。53例術(shù)前均符合浸潤(rùn)性膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均行全膀胱切除術(shù)；尿流改道法為回腸通道術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)?；啬c通道術(shù)組32例：男26例，女6例，年齡55-83歲，平均年齡（70.35±7.68）歲。輸尿管皮膚造口術(shù)組21例：男16例，女5例，年齡70-86歲，平均年齡（78.22±5.36）歲；P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取全身麻醉，各組進(jìn)行的術(shù)式基本一致?；啬c通道術(shù)組：在回腸末端距離回盲部10 cm處切保留血液供應(yīng)的回腸10～15 cm，將回腸斷端與游離腸袢上方吻合，恢復(fù)連續(xù)性，關(guān)閉腸系膜。將左側(cè)輸尿管從腹膜后拖到右側(cè)，距離回腸膀胱近端約5 cm戳孔吻合，在遠(yuǎn)端約2 cm相同的方法吻合右側(cè)輸尿管，放置引流管，并固定到末端回腸膀胱壁，于右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3將回腸膀胱遠(yuǎn)端拉出呈乳頭外翻狀，佩戴集尿袋。

輸尿管皮膚造口術(shù)組：游離雙側(cè)輸尿管，使其在無張力狀態(tài)下到達(dá)腹部皮膚造口處。皮膚造口在恥骨與臍連線中上三分之一處的腹直肌外側(cè)緣，將輸尿管牽引出皮膚造口處，末端并腔，外翻呈乳頭狀與皮膚腹壁吻合，雙側(cè)輸尿管分別放置輸尿管支架1根，佩戴集尿袋。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)：記錄分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。（2）圍手術(shù)期并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)記錄傷口感染、尿路感染、腸梗阻、漏尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）術(shù)后遠(yuǎn)期（1年內(nèi)）并發(fā)癥：生活舒適度、造口狹窄、逆行尿路感染、尿路結(jié)石、臨床可判定的與手術(shù)有關(guān)的消化道癥狀等并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS 21.0。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

輸尿管皮膚造口組的手術(shù)時(shí)間（4.45±0.61）h、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（4.51±3.22）d、住院時(shí)間（13.53±1.55）d均優(yōu)于回腸造口組。術(shù)中出血量P＞0.05,兩組間無差異。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

回腸通道術(shù)組：傷口感染1例（3.13%）、尿路感染5例（15.63%）、腸梗阻2例（6.25%）、無漏尿。輸尿管皮膚造口組：傷口感染1例（4.76%）、尿路感染1例（4.76%）、無腸梗阻、漏尿4例（19.05%）。兩組間傷口感染發(fā)生率組間對(duì)比，P＞0.05。兩組間對(duì)比：尿路感染發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率，P＜0.05，輸尿管皮膚造口組要好于回腸通道術(shù)組。漏尿發(fā)生率兩組對(duì)比，P＜0.05，回腸通道術(shù)組要好于輸尿管皮膚造口組。

2.3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者均需要終身佩戴集尿袋，因此在生活舒適度對(duì)比上所有患者基本一致。回腸通道術(shù)組：造口狹窄1例（3.13%），逆行尿路感染5例（15.62%），尿路結(jié)石5例（15.62%），消化道癥狀11例（34.38%）。輸尿管皮膚造口組：造口狹窄5例（23.81%），逆行尿路感染8例（38.10%），尿路結(jié)石6例（28.57%），消化道癥狀無。兩組間對(duì)比：造口狹窄、逆行尿路感染、尿路結(jié)石的發(fā)生率，P＜0.05，回腸通道術(shù)組要好于輸尿管皮膚造口組。消化道癥狀發(fā)生率，P＜0.05，輸尿管皮膚造口組要好于回腸膀胱組。

3 討 論

膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上最常見的惡性腫瘤之一，年齡發(fā)病率在45歲以前處于較低水平，自45歲以后開始逐漸升高。尤其近年間發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-2]。其中浸潤(rùn)性膀胱癌臨床通常首選全膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)，但全膀胱切除術(shù)后采取哪種尿流改道方法尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

回腸通道術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)是全膀胱切除術(shù)后常用的兩種不可控尿流改道方法[3]，臨床實(shí)踐顯示，回腸通道術(shù)是一種經(jīng)典的、簡(jiǎn)單、安全有效的術(shù)式，具有操作便捷、尿路通暢較好等優(yōu)點(diǎn)，主要缺點(diǎn)是需要腹壁造口，終身佩戴集尿袋，對(duì)患者的日常生活造成許多不便。目前，仍是全膀胱切除術(shù)后主要尿流改道方法。輸尿管皮膚造口術(shù)是全膀胱切除術(shù)后更為簡(jiǎn)單、安全的尿流改道術(shù)式，具有易掌握、手術(shù)時(shí)間較短、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，該方法僅在腹膜外進(jìn)行操作，不用干擾腸管等腹內(nèi)器官，一般情況不誘發(fā)腹部術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，適用于病情較重、預(yù)期壽命較短、利用腸道無法行尿流改道等患者[3]。

此次分析回腸通道術(shù)與輸尿管皮膚造口術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的效果和安全性對(duì)比。分析結(jié)果顯示：在手術(shù)期：輸尿管皮膚造口組的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于回腸通道組。術(shù)中出血量?jī)山M間無差異。圍手術(shù)期：尿路感染發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率輸尿管皮膚造口組要好于回腸通道術(shù)組。漏尿發(fā)生率回腸通道術(shù)組要好于輸尿管皮膚造口組。術(shù)后遠(yuǎn)期：造口狹窄、逆行尿路感染、尿路結(jié)石的發(fā)生率，回腸通道術(shù)組要好于輸尿管皮膚造口組。消化道癥狀發(fā)生率，輸尿管皮膚造口組要好于回腸膀胱組。由引可以看出，輸尿管皮膚造口術(shù)組相對(duì)于回腸通道術(shù)組在短期內(nèi)更優(yōu)。而從遠(yuǎn)期效果看，回腸通道組要優(yōu)于輸尿管皮膚造口術(shù)組

綜上所述，全膀胱切除術(shù)后行回腸通道術(shù)與輸尿管皮膚造口術(shù)各有利弊，主治醫(yī)師需參考患者的實(shí)際情況，與患者及家屬充分溝通，并結(jié)合術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)慎重考慮。在有限的生命周期內(nèi)保護(hù)腎功能、提高患者的生活質(zhì)量是最終目的。