張 勇，苗瑞強，朱 樂

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 泰興 225411）

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部導致的顱腦組織損傷，而顱腦損傷后昏迷6 h以上或在傷后24 h內(nèi)意識情況惡化，再次昏迷6h以上者，格拉斯哥昏迷指數(shù)評分（GCS）在6～8分為重型顱腦損傷。重型創(chuàng)傷性顱腦損傷的主要治療原則包括緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染，以及實施骨瓣減壓術(shù)及時清理血腫，以此來顱內(nèi)壓[1]。但是部分患者會在血腫清除術(shù)后出現(xiàn)嚴重腦水腫，會加重重型顱腦損傷嚴重程度，不利于術(shù)后恢復，不利于患者預后的改善?；诖?，本研究對引發(fā)患者術(shù)后腦水腫的影響因素進行分析，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年2月～2019年8月我院行骨瓣減壓術(shù)治療的的68例重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者臨床資料，依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)腦水腫分組，將未出現(xiàn)腦水腫或輕度腦水腫32例患者的臨床資料納入對照組，將出現(xiàn)嚴重腦水腫36例患者的臨床資料納入觀察組。

1.2 入選標準

納入標準：均經(jīng)臨床確診為重型創(chuàng)傷性顱腦損傷，且符合去骨瓣減壓術(shù)指征。排除標準：嚴重傳染性疾病者；顱內(nèi)感染以及合并其他感染者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；患惡性腫瘤者；心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變者。

1.3 方法

收集所有患者的臨床資料及查閱病案，制作一般情況調(diào)查表，調(diào)查并記錄其年齡、性別、清除血腫量、創(chuàng)傷至實施手術(shù)間隔時間、術(shù)前使用CT等影像學檢查明確腦中線移位情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，采用Logistic多元回歸方程分析影響重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后腦水腫的危險因素，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

兩組患者年齡、性別情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組中清除血腫量≥60 mL、腦中線移位＞12 mm、創(chuàng)傷至實施手術(shù)間隔時間＞6h占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 引發(fā)術(shù)后腦血腫的單因素分析[n（%）]

2.2 Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，清除血腫量≥60ml、腦中線移位＞12mm、實施手術(shù)間隔時間＞6h是導致術(shù)后血腫的危險因素（β=2.037、SE=0.550、Wald=13.705、P=0.000、OR=7.667、95%CI=2.608-13.542；β=1.774、SE=0.533、Wald=10.712、P=0.001、OR=5.720、95%CI=、2.013-16.254；β=2.351、SE=0.572、Wald=16.888、P=0.000、OR=10.500、95%CI=3.421-32.227）。

3 討 論

腦水腫是重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實施去骨瓣減壓術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。腦水腫是指腦內(nèi)水分增加腦容量變大的疾病，是腦內(nèi)組織對某些疾病的反應。一般是由于顱內(nèi)的腦細胞在細胞內(nèi)或細胞外水分增加所造成。較輕的腦水腫，常采取脫水及其它保守治療；嚴重的腦水腫會造成顱內(nèi)高壓，引起頭痛、惡心、嘔吐，同時常伴隨血腫的不斷增大，會出現(xiàn)嚴重的供血供氧障礙，進而造成細胞毒性腦水腫，對患者術(shù)后恢復造成嚴重影響。

本研究結(jié)果顯示，清除血腫量≥60 mL、腦中線移位＞12 mm、創(chuàng)傷至實施手術(shù)間隔時間＞6 h是導致重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后嚴重腦水腫發(fā)生的危險因素。因為在患者手術(shù)中清除的血腫量不小于60 mL時，在較短的時間內(nèi)要對較大量的血腫量進行清除，之前被大量血腫壓迫的周圍腦組織，對腦靜脈回流產(chǎn)生阻礙作用，會使得靜脈壓明顯增強，此時血腦屏障正常的功能被損害，腦部血管已經(jīng)呈現(xiàn)高通透性增強狀態(tài)，在實施去骨瓣減壓術(shù)后解除壓迫后再灌注的大量血液會重新涌入，進到腦組織間隙中，會導致大面積再灌注損害的出現(xiàn)，繼而加劇腦水腫嚴重程度[2]。同時實施手術(shù)間隔＞6 h或者時間越長，周圍腦組織被血腫壓迫的時間越長，血管通透性越強，解壓后發(fā)生腦水腫風險性越大。腦中線移位說明顱內(nèi)一側(cè)出血嚴重，腦組織受壓，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，腦中線移位大的患者腦靜脈回流會受到明顯的阻礙，靜脈壓上升，血腦屏障損害加重，血管壁通透性增強明顯，會大大增加血管源性腦水腫發(fā)生風險[3]。因此要在術(shù)前根據(jù)影像學檢查，查看患者腦內(nèi)血腫量、腦中線是否出現(xiàn)移位，并給予及時重點關注，且最大程度上縮短實施去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)間隔時間，以此來減少術(shù)后出現(xiàn)腦水腫的發(fā)生率，改善患者預后。

綜上所述，血腫量≥60 mL、腦中線移位＞12 mm、創(chuàng)傷至實施手術(shù)間隔時間＞6 h是導致重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后術(shù)后腦水腫發(fā)生的危險因素。