李 博，石 磊*，王百連

（1.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

髕骨骨折是骨科中比較多發(fā)的骨折類型，由于髕骨在人體中承擔(dān)著重要的承重作用，使其更容易受到外力沖擊而發(fā)生骨折。髕骨骨折中最容易發(fā)生的骨折類型是橫行骨折。一般采用手術(shù)復(fù)位解剖結(jié)構(gòu)，并實(shí)施內(nèi)固定治療，結(jié)合早期的康復(fù)訓(xùn)練，可達(dá)到較好的治療效果。但是在復(fù)位固定過程中應(yīng)用的手法不同，也會(huì)影響患者術(shù)后骨折部位穩(wěn)定性，對(duì)康復(fù)效果的影響也不同。為此，本研究對(duì)兩種不同髕骨骨折固定手法進(jìn)行對(duì)比研究，觀察其在髕骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究開展時(shí)間為2018年5月～2020年5月，入組72例髕骨骨折患者以盲選法分為對(duì)比組和研究組，各36例。研究組，男24例，女12例，年齡31～76歲，平均年齡52.56歲；對(duì)比組，男22例，女14例，年齡33～75歲，平均年齡52.78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線片檢查證實(shí)為髕骨骨折，骨折類型為橫行骨折及輕度骨折；符合手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身惡性病變者；有手術(shù)禁忌癥者。兩組基線資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組實(shí)施空心加壓螺釘復(fù)合張力帶固定治療。術(shù)中實(shí)施硬腰聯(lián)合麻醉?；颊咝醒雠P位，麻醉起效后，于骨折端取一切口，逐層剝離皮下組織，并將骨折斷端充分暴露。將關(guān)節(jié)腔及骨折斷端殘留骨塊、淤血、異物清理干凈后復(fù)位。臨時(shí)固定后，在C型臂X線機(jī)下確復(fù)位良好。將髕骨關(guān)節(jié)面對(duì)合，指導(dǎo)患者屈膝10～20°。將兩枚空心加壓螺釘導(dǎo)針自骨折近端向遠(yuǎn)端置入，確認(rèn)透視下骨折復(fù)位滿意，鉆孔。將兩枚無(wú)頭空心加壓螺釘沿導(dǎo)針擰入，螺紋過骨折線即可。將導(dǎo)針拔出后，經(jīng)直徑1mm的鋼絲穿入空心釘內(nèi)。繞過兩枚螺釘，將鋼絲在髕前形成8字形，收緊后結(jié)扎。

1.2.2 對(duì)比組

對(duì)比組實(shí)施克氏針張力帶固定治療。復(fù)位操作手法同對(duì)比組。復(fù)位滿意后，將兩枚克氏針穿過髕骨骨折近端及遠(yuǎn)端進(jìn)行內(nèi)固定。并將鋼絲張力帶繞過克氏針，在髕前固定，拉緊結(jié)扎。在針尾和針尖各留5-10mm的鋼絲，防止滑脫。剩余鋼絲剪除，并貼俯在骨面上。

兩組患者均常規(guī)使用抗生素。術(shù)后循序漸進(jìn)的進(jìn)行股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、直腿抬高、拄拐活動(dòng)以及負(fù)重等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)。包括切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)功能以HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估項(xiàng)目包括疼痛、功能障礙、肌力、穩(wěn)定性等。分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較

兩組對(duì)比，研究組切口長(zhǎng)度短于對(duì)比組，下床時(shí)間早于對(duì)比組，住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

骨折愈合后，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能H SS評(píng)分為（90.22±3.25）分，對(duì)比組為（84.36±3.78）分，研究組更高（t=7.053，P=0.000）。研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（138.36±15.20）°，對(duì)比組為（120.35±12.25）°，研究組更優(yōu)（t=5.535，P=0.000）。

3 討 論

作為一種常見的骨折類型，髕骨骨折首選手術(shù)治療。手術(shù)治療手法有很多種，大多數(shù)都能夠?qū)崿F(xiàn)膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及日常行為能力的提升則顯現(xiàn)出不同的效果差異。對(duì)髕骨的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，人體進(jìn)行屈膝活動(dòng)時(shí)，髕骨發(fā)揮了重要作用，其通過前方股四頭肌及韌帶作用，產(chǎn)生一定的張力，而后方則產(chǎn)生壓應(yīng)力來(lái)發(fā)揮關(guān)節(jié)作用[1]。為此，在對(duì)髕骨骨折進(jìn)行復(fù)位、固定時(shí)，臨床引入了張力帶的概念。張力帶應(yīng)用的目的，是使患者屈膝時(shí)，其髕骨前張應(yīng)力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，發(fā)揮抗應(yīng)力作用，促進(jìn)骨折端盡快愈合。

克氏針張力帶的應(yīng)用，是將鋼絲繞過克氏針形成8字固定[2]。這種固定手法，對(duì)骨折端有固定作用，但是抗應(yīng)力作用不明顯。并且操作比較復(fù)雜，克氏針固定效果不佳，會(huì)使其產(chǎn)生松動(dòng)，對(duì)患者肢體造成壓迫性疼痛?；颊卟荒苓M(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，還會(huì)因?yàn)樘弁炊霸绮鸪齼?nèi)固定，影響術(shù)后康復(fù)效果。而空心加壓螺釘符合張力帶固定方法，采用加壓螺釘固定，符合力學(xué)特征，可保證張力帶固定效果。通過利用通道技術(shù)，將輕度髕骨移位以及橫行移位進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位后，再利用通道植入無(wú)頭加壓螺釘和張力帶，可有效增加患者屈膝活動(dòng)時(shí)的抗張力作用。并且手術(shù)切口比較小，患者術(shù)后肢體壓迫少，可及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組對(duì)比，研究組切口長(zhǎng)度短于對(duì)比組，下床時(shí)間早于對(duì)比組，住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于對(duì)比組（P＜0.05）。骨折愈合后，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。申大幸等[3]的研究中，空心釘張力帶鋼絲聯(lián)合內(nèi)固定認(rèn)為該術(shù)式切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、療程短。這與本研究結(jié)果基本一致。提示空心加壓螺釘符合鋼絲張力帶對(duì)髕骨骨折的固定效果好，可促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)，及時(shí)投入到正常生產(chǎn)和生活當(dāng)中。

綜上所述，空心加壓螺釘復(fù)合張力帶應(yīng)用在髕骨骨折的治療中，有助于保證髕骨骨折部位穩(wěn)定，使患者可及早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，極大的較少了訓(xùn)練時(shí)間?；颊咝g(shù)后可及早恢復(fù)出院，能夠早日投入到生產(chǎn)和生活當(dāng)中，創(chuàng)造更多的社會(huì)效益，值得推廣以及應(yīng)用。