鄧玉琴

作者單位： 442100 湖北省房縣婦幼保健院

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種常見兒童疾病，多為慢性、波動(dòng)性及多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌抽搐，抽搐的速度快，且可伴隨發(fā)聲及語(yǔ)言障礙，給患兒和家長(zhǎng)造成一定的心理障礙。目前對(duì)于小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療，西醫(yī)方面一般選擇抗精神病藥物進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)較多，而中醫(yī)治療多發(fā)性抽動(dòng)癥具有良好的效果且安全性高[1-2]。本研究選擇醫(yī)院收治的小兒抽動(dòng)癥患兒100例，隨機(jī)分組，單一治療組采用鹽酸硫必利片治療，聯(lián)合治療組則采取鹽酸硫必利片聯(lián)合藥物菖蒲郁金湯加減治療，通過相關(guān)指標(biāo)的比較，分析鹽酸硫必利片聯(lián)合菖蒲郁金湯加減在治療小兒抽動(dòng)癥中的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年1月房縣婦幼保健院收治的小兒抽動(dòng)癥患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單一治療組和聯(lián)合治療組，每組50例。聯(lián)合治療組男31例，女19例；年齡5～10(6.53±2.24)歲；小兒抽動(dòng)癥病程1～4(2.26±0.62)年。單一治療組男32例，女18例；年齡5～10(6.51±2.71)歲；小兒抽動(dòng)癥病程1～4(2.24±0.44)年。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；純杭议L(zhǎng)均知情同意參與研究，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合西醫(yī)多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可接受藥物治療，均未存在其他的嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在發(fā)育障礙遲緩的患兒；(2)合并白血病等惡性疾病患兒；(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；(4)合并精神障礙患兒；(5)藥物過敏患兒。

1.3 治療方法 單一治療組采用鹽酸硫必利片治療：4～7歲患兒每次50 mg口服，每天2次；7～10歲患兒每次75 mg，每天2次；10～18歲患兒每次100 mg，每天2次，癥狀得到控制后服用劑量為150 mg/d，治療12周。

聯(lián)合治療組則采取鹽酸硫必利片聯(lián)合藥物菖蒲郁金湯加減治療，在單一治療組的基礎(chǔ)上給予菖蒲郁金湯加減，組方：石菖蒲10 g，天麻8 g，天竺黃8 g，靈磁石20 g，石決明20 g，白鮮皮10 g，僵蠶8 g，焦山楂20 g，陳皮8 g，郁金10 g，全蝎5 g。急躁患兒加柴胡和白芍以疏肝解郁；痰濕患兒加茯苓、白術(shù)、黃芪、太子參、枳殼、浙貝母以健脾化痰；頻繁眨眼患兒加菊花和木賊疏風(fēng)清熱；肝熱患兒加夏枯草、龍膽草、梔子和澤瀉清肝瀉火；咽喉不適患兒加桔梗和射干疏風(fēng)利咽；陰虛患兒加麥冬和白芍滋陰熄風(fēng)；抽動(dòng)嚴(yán)重患兒加伸筋草、葛根和木瓜以疏通經(jīng)絡(luò)；心神不寧患兒加五味子、夜交藤以養(yǎng)心安神；搐鼻患兒加辛夷和白芷。上述藥物每天1劑，分3次服用，治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療總有效率；治療前后患者癥狀的嚴(yán)重程度積分情況，采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)評(píng)分評(píng)估，每項(xiàng)0～5分，分值越高則患兒的病情越嚴(yán)重；抽動(dòng)癥發(fā)作減半時(shí)間、住院時(shí)間，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：抽動(dòng)癥狀體征消失，美國(guó)耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表積分減少≥95%，且病情穩(wěn)定1個(gè)月以上；有效：抽動(dòng)發(fā)作情況減少50%以上，美國(guó)耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表積分減少70%～94%；無效：不滿足以上的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較 治療12周，聯(lián)合治療組總有效率為100.00%，高于單一治療組的80.00%(χ2=11.111，P=0.001)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 嚴(yán)重程度積分比較 治療前，2組抽動(dòng)強(qiáng)度、抽動(dòng)頻度、抽動(dòng)種類、復(fù)雜性、干擾性積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后，2組抽動(dòng)強(qiáng)度、抽動(dòng)頻度、抽動(dòng)種類、復(fù)雜性、干擾性積分均較治療前下降(P<0.01)，且聯(lián)合治療組各項(xiàng)積分均低于單一治療組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后癥狀嚴(yán)重程度積分比較分)

2.3 抽動(dòng)癥發(fā)作減半時(shí)間、住院時(shí)間比較 聯(lián)合治療組抽動(dòng)癥發(fā)作減半時(shí)間、住院時(shí)間均短于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒抽動(dòng)癥發(fā)作減半時(shí)間、從入院到出院時(shí)間比較

2.4 不良反應(yīng)比較 單一治療組發(fā)生惡心1例、全身無力1例、腹瀉1例，聯(lián)合治療組出現(xiàn)消化道反應(yīng)1例、腹瀉1例、出汗1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率(均為6.00%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

多發(fā)性抽動(dòng)是目前無法有效治愈的慢性疾病，已成為臨床兒科治療的問題之一。多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的病情不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)反復(fù)抽動(dòng)癥。主要特征是多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌肉抽搐，具有不同程度的語(yǔ)言障礙、不由自主的發(fā)出異常聲音，多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)交往[4-5]。

近年來多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病率呈增加的趨勢(shì)，這可能與人們對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高以及環(huán)境和心理因素的影響有關(guān)。該疾病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素有關(guān)。

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽動(dòng)癥，不自主言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙為特征的神經(jīng)精神障礙。抽動(dòng)癥可隨病情進(jìn)展逐漸多樣化，情緒緊張時(shí)可加重，入睡后消失。多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病年齡多在2～15歲。男孩的發(fā)病率大約是女孩的3倍。該疾病病程長(zhǎng)，可自行緩解或加重。多發(fā)性抽動(dòng)癥共病現(xiàn)象明顯，常有感覺、認(rèn)知、溝通、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼、肌肉異常，并可能有癲癇發(fā)作，但兒童智力不受影響。約50%的兒童可能伴有注意力缺陷多動(dòng)障礙，即多動(dòng)障礙，并可伴有精神分裂癥、偏頭痛、腹痛、睡眠障礙等疾病。其會(huì)造成兒童學(xué)習(xí)困難、個(gè)性發(fā)育、社交障礙、焦慮、抑郁等多種危害，嚴(yán)重影響兒童的日常生活，導(dǎo)致兒童生活質(zhì)量下降。抽動(dòng)癥通常會(huì)侵犯幾塊肌肉或肌肉群，眼睛、面部、頸部和肩膀周圍的肌肉易受到影響，當(dāng)患兒緊張或被關(guān)注時(shí)，情況會(huì)變得更加嚴(yán)重。由于抽動(dòng)癥無特殊的病理基礎(chǔ)，很難找到器質(zhì)性病因，因此很難定義和分類。

目前，抗精神病藥物通常用于治療多種抽動(dòng)癥。其中，鹽酸硫必利片是一種抗精神病藥，可抑制多動(dòng)癥患兒邊緣系統(tǒng)的多巴胺神經(jīng)元功能，并拮抗紋狀體多巴胺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)揮治療作用，促進(jìn)兒童進(jìn)入安靜狀態(tài)。它對(duì)改善兒童的心理運(yùn)動(dòng)行為障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有良好的效果。鹽酸硫必利片還具有鎮(zhèn)痛作用，口服后迅速吸收[6-8]。

多發(fā)性抽動(dòng)癥屬“肝風(fēng)證”范疇，其病理主要在于風(fēng)火痰，治療時(shí)需清熱化痰、安心寧神及平肝熄風(fēng)。菖蒲郁金湯中石菖蒲化濕開胃、豁痰開竅、醒神益智；郁金清心疏肝、行氣化瘀；全蝎、石決明、天麻、天竺黃、磁石平肝熄風(fēng)、清熱安神、化痰止痙；焦山楂健胃消食。諸藥合用，可有效改善患兒的病情，加速患兒康復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療后總有效率高于單一接受鹽酸硫必利片治療的患兒；治療前單一治療組、聯(lián)合治療組癥狀嚴(yán)重程度比較差異不顯著，治療后聯(lián)合治療組癥狀嚴(yán)重程度低于單一治療組，而生活質(zhì)量高于單一治療組；聯(lián)合治療組抽動(dòng)癥發(fā)作減半時(shí)間、住院時(shí)間均短于單一治療組，2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，鹽酸硫必利片聯(lián)合藥物菖蒲郁金湯加減治療小兒抽動(dòng)癥效果確切，可有效對(duì)抽動(dòng)癥狀進(jìn)行控制，縮短患者病情控制時(shí)間，改善患兒的預(yù)后。